ЧАСТЬ I: ЧЕСОТКА (SCABIES)

Форма чесотки

Патогенетическое обоснование

Ключевые клинические

Локализация

(почему так происходит)

признаки

- Чесоточные

ходы (патогномоничный

Излюбленная локализация

признак): белесоватая или

грязно-серая линия длиной 5-7

(тонкая, нежная

мм, на конце — папула или

кожа): межпальцевые

везикула (место нахождения

складки, боковые

1. Типичная

Стандартный иммунный ответ.

самки).

поверхности пальцев,

- Вторичные

сгибатели запястий, локтей,

элементы: фолликулярные

область живота, поясницы,

папулы, невоспалительные

ягодиц, у мужчин — половой

везикулы, экскориации

член и мошонка, у женщин

(расчесы), геморрагические

— ареолы сосков.

корочки.

- Сильный ночной зуд.

2. Чесотка без

Заражение личинками, а не самками.

Единичные фолликулярные

Иммунный ответ еще не

папулы и везикулы. Ходов нет.

Те же зоны.

ходов

сформировался.

Существует не более 2 недель.

Частое мытье с мылом механически

3. Чесотка

удаляет часть популяции клещей,

Минимальные проявления:

«чистоплотных»

смывает продукты их

единичные ходы, слабый зуд.

Стереотипная.

(инкогнито)

жизнедеятельности, снижая

Часто пропускается.

антигенную нагрузку.

- Массивные грязно-серые

Выраженный иммунодефицит (ВИЧ,

или желто-коричневые

корки толщиной до 2-3 см.

прием

4. Норвежская

- Под корками — эрозии.

цитостатиков/кортикостероидов,

- Огромное количество

Любая, включая волосистую

(корковая,

сенильная деменция, СД). Отсутствует

клещей (высокая

часть головы, лицо, ногти.

крустозная)

зуд и воспалительная реакция →

контагиозность).

неконтролируемое размножение

- Часто поражение ногтей,

клещей (до миллионов на теле).

лимфаденит, повышение

температуры.

- Пиодермии (импетиго,

Присоединение вторичной инфекции

фолликулиты, фурункулы).

5. Осложненная

- Аллергический

Места расчесов, может быть

через расчесы или развитие

чесотка

дерматит/экзематизация.

генерализованной.

аллергической реакции.

- Уртикарные

элементы (крапивница).

6. Скабиозная

Гиперплазия лимфоидной ткани как

Плотные, зудящие, красновато-

Ягодицы, живот,

извращенная реакция на антигены

синюшные узелки

лимфоплазия

подмышечные впадины,

клеща (по типу псевдолимфомы).

(папулы) размером с

(узелковая)

область мошонки, локти.

Персистирует после лечения.

горошину.

7.

Сохранение в коже антигенов

Зуд и элементы сыпи

сохраняются до 2-3

Постскабиозный

клеща после его гибели.

Бывшие очаги.

недель после адекватного

зуд

Аллергическая реакция продолжается.

лечения.

Фармакологиче

Конкретные

Схема

Особенности,

Механизм действия

препараты

показания,

ская группа /

применения

(ПОЧЕМУ работает)

(Торговые

побочные

МНН

(ВАЖНО!)

названия)

эффекты

1. Скабициды

(противочесото

чные)

Классическая

схема: День 1

— обработка

Нейротоксический яд

всего тела

Побочные

(кроме

для

головы!),

эффекты: Жжение,

членистоногих. Нарушае

Бензилбензоата мазь

Бензилбензоат

смена белья.

сухость

т работу дыхательных

20% и 10%

Дни 2-3 —

кожи. Противопоказа

(эмульсия/мазь)

ганглиев клеща,

(детская).

перерыв. День

н: детям до 3 лет,

вызывает паралич и

4 — повторная

беременным, при

гибель. Не действует на

обработка для

воспаленной коже.

яйца.

уничтожения

вылупившихся

личинок. День

5 — смывание.

Нарушает ионную

0,4% водная

Препарат выбора во

эмульсия

многих странах.

проницаемость

Медифокс (5%

готовится из

Эффективен,

Перметрин

натриевых

концентрата. Д

безопасен. С

(крем,

каналов нервных клеток

концентрат), Никс (

ве схемы: а)

осторожностью у

эмульсия)

клеща → паралич.

1% крем).

Втирание 2 дня

детей до 1 года,

Обладает овицидным

подряд. б)

беременных, при

(против яиц) действием.

Втирание в 1-й

нарушении функции

и 4-й дни.

печени/почек.

Фармакологиче

Конкретные

Схема

Особенности,

Механизм действия

препараты

показания,

ская группа /

применения

(ПОЧЕМУ работает)

(Торговые

побочные

МНН

(ВАЖНО!)

названия)

эффекты

Однократная

Комбинированный. Эсби

обработка на

Удобен, но

ночь с

дорог. Нельзя

ол — нейротоксичен для

расстояния 20-

вдыхать! На лицо

Пиперонила

клеща. Пиперонила

Спрегаль

30 см. Через 12

детям наносить

бутоксид +

бутоксид — синергист,

часов —

ватным тампоном.

Эсбиол

блокирует защитные

(аэрозоль).

смыть. При

Разрешен у

(аэрозоль)

ферменты клеща,

осложненной

беременных (с

усиливая действие

форме —

осторожностью) и

эсбиола.

повтор через 3-

детей с рождения.

5 дней.

2.

Противопарази

тарные

(прочие)

При контакте с кожей

Вызывает

образует сульфиды и

раздражение,

Сера

пентатионовую

Втирание 1 раз

неприятный запах,

кислоту, которые

Серная мазь простая

в день на ночь

пачкает

осажденная

обладают акарицидным и

33%.

в течение 5-7

белье. Противопоказ

(мазь)

кератолитическим

дней.

ана при

действием (разрыхляют

беременности, детям

роговой слой и корки).

до 2 лет, экземе.

Обладает скабицидным

Двукратное

нанесение с

и

интервалом 24

Слабее перметрина.

Кротамитон

противозудным действи

Юракс (крем).

часа. Через 48

Часто используется

(крем, лосьон)

ем (местный анестетик).

часов после

для снятия

Механизм до конца не

второй

постскабиозного зуда.

изучен.

обработки —

смыть.

Однократный

Препарат

Стимулирует

прием 200

резерва для

Ивермектин

выделение ГАМК в

мкг/кг. При

норвежской, корковой

нервно-мышечных

Стромектол.

норвежской

чесотки, при

(таблетки)

синапсах паразитов →

чесотке — 2-3

неэффективности

паралич. Системное

приема с

местного лечения. Не

действие.

интервалом в

зарегистрирован в РФ

неделю.

для этого показания.

3.

Симптоматичес

кая терапия

(при

осложнениях)

Фармакологиче

Конкретные

Схема

Особенности,

Механизм действия

препараты

показания,

ская группа /

применения

(ПОЧЕМУ работает)

(Торговые

побочные

МНН

(ВАЖНО!)

названия)

эффекты

Цетиризин

Курсом на

Блокируют H1-

(Зиртек),

период

Антигистаминн

гистаминовые

Лоратадин

Уменьшают зуд,

лечения и

ые

рецепторы, уменьшая зуд

(Кларитин),

улучшают сон.

постскабиозно

и отек.

Дезлоратадин

го зуда.

(Эриус).

Мометазон

Наносить на

Не применять до

воспаленные,

Противовоспалительное,

уничтожения

(Элоком),

лихенифициро

противоаллергическое,

клеща! Могут

Топические

Бетаметазон

ванные

противозудное действие.

маскировать

ГКС

(Акридерм),

участки корот

Подавляют иммунный

симптомы, приводя к

Гидрокортизонова

ким

ответ.

«скабиозной

я мазь.

курсом

(5-7

эритродермии».

дней).

Местно: Мупироци

н (Бактробан),

Антибиотики

При вторичной

Фузидовая кислота

По схеме

Назначают на 2-3 день

пиодермии.

(Фуцидин).

скабицидной терапии

(местные/систе

лечения

Бактерицидное/бактериос

Системно: Цефалек

(после первого

мные)

пиодермии.

татическое действие.

син,

втирания).

Амоксициллин/кла

вуланат.

Общий алгоритм лечения: