5.АНОГЕНИТАЛЬНЫЕ БОРОДАВКИ (ВПЧ 6, 11 типы)
•Клиника: Экзофитные образования (остроконечные кондиломы) в аногенитальной области.
•Диагностика: Клинический осмотр, при необходимости — гистология.
•Фармакотерапия (местная):
o |
Цитостатики: Подофиллотоксин (Кондилин), 5-фторурацил. |
o |
Иммуномодуляторы: Имиквимод (крем Алдара). |
o Деструктивные методы: Крио-, лазеро-, электро-, радиоволновая деструкция, хирургическое удаление.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА: СИФИЛИС И ДРУГИЕ ЗППП
Критерий |
Сифилис |
Гонорея |
Хламидиоз |
Трихомониаз |
Генитальны |
|
й герпес |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Возбудите |
Treponema |
Neisseria |
Chlamydia |
Trichomonas |
*Herpes simplex |
|
pallidum (бактери |
gonorrhoeae (бакт |
trachomatis (внутрикл |
vaginalis (простейше |
virus |
||
ль |
||||||
я) |
ерия) |
еточная бактерия) |
е) |
2/1* (вирус) |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Инкубаци |
3-4 недели (9-90 |
|
|
|
|
|
онный |
2-7 дней |
1-3 недели |
4-28 дней |
2-12 дней |
||
дней) |
||||||
период |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Основные |
Твердый шанкр, |
|
Слизисто-гнойные |
Обильные пенистые |
Болезненные |
|
полиморфная |
Острый гнойный |
|||||
проявлен |
выделения, часто |
выделения, зуд, |
везикулы/эрозии |
|||
сыпь, |
уретрит/цервицит |
|||||
ия |
бессимптомно |
воспаление |
, рецидивирует |
|||
системность |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Болевой |
Безболезненный |
Резь, боль при |
Часто отсутствует |
Зуд, жжение, |
Выраженная |
|
синдром |
шанкр |
мочеиспускании |
диспареуния |
боль, жжение |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейросифилис, |
|
ВЗОМТ, бесплодие, |
Повышает риск |
Невралгии, |
|
Осложнен |
ВЗОМТ, |
ВИЧ- |
психосоциальны |
|||
кардиосифилис, |
внематочная |
|||||
эпидидимит, |
инфицирования, |
е проблемы, |
||||
ия |
врожденный |
беременность, |
||||
бесплодие, ДГС |
неблагоприятный |
неонатальный |
||||
|
сифилис |
синдром Рейтера |
||||
|
|
исход беременности |
герпес |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Прямая |
|
|
Микроскопия |
ПЦР из |
|
Диагност |
микроскопия (т |
Микроскопия |
ПЦР, ИФА (менее |
везикулы, |
||
нативного мазка, |
||||||
ика |
емное |
мазка, ПЦР, посев |
точен) |
клиническая |
||
ПЦР |
||||||
|
поле), НТТ+ТТ |
|
|
картина |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
|
|
Основная |
Пенициллины ( |
III |
Макролиды (Азитро |
Нитроимидазолы ( |
Ациклические |
|
группа |
дюрантные, |
пок. (Цефтриаксо |
мицин) |
нуклеозиды (Ац |
||
Метронидазол, |
||||||
препарат |
водорастворимы |
н) |
или Тетрациклины ( |
икловир, |
||
Тинидазол) |
||||||
ов |
е) |
+ Макролиды (Аз |
Доксициклин) |
Валацикловир) |
||
|
||||||
|
|
итромицин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ключевая |
Многостадийнос |
|
«Тихая» инфекция с |
Выраженное |
Пожизненная |
|
Острое начало, |
персистенция |
|||||
ть, системность, |
тяжелыми |
локальное |
||||
особеннос |
гнойное |
вируса, |
||||
«великий |
отдаленными |
воспаление, |
||||
ть |
воспаление |
рецидивирующе |
||||
имитатор» |
последствиями |
пенистые выделения |
||||
|
|
е течение |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРЛЫ
•Сифилис — «великий имитатор»: Может проявляться под маской сотен других заболеваний. Всегда включать в дифференциальный диагноз при любых кожных, неврологических, кардиологических симптомах неясного генеза.
•Серология — основа диагностики, но интерпретировать грамотно: НТТ — для активности и контроля, ТТ — для подтверждения. Положительный ТТ при отрицательном НТТ у человека в прошлом — чаще всего пролеченный сифилис.
•Лечение строго по стадиям: Ошибка в выборе препарата (дюрантный вместо водорастворимого при нейросифилисе) приведет к неудаче терапии.
•Обследование и лечение партнеров — обязательное условие.
•При любом ЗППП — исключить другие ИППП (синдром ко-инфекции), особенно ВИЧ и сифилис.
ДОПОЛНЕНИЕ И УТОЧНЕНИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА (Более детально)
Классификация действительно комплексная. Вот её развернутый вид с клиническими акцентами:
I.ПРИОБРЕТЕННЫЙ СИФИЛИС
1.Инкубационный период (от заражения до шанкра).
2.Первичный период (с момента появления шанкра до первых высыпаний, ~6-8 нед.):
o По серологии: Серонегативный (первые 3-4 нед., НТТ «-»), Серопозитивный.
oПо клинике: Типичный (эрозивный, язвенный шанкр), Атипичный (шанкр-амигдалит, шанкр-панариций, индуративный отек).
oПо количеству: Единичный, множественный.
3.Вторичный период (генерализация инфекции, до 2-х лет):
oВторичный свежий сифилис – первая волна высыпаний после первичного периода.
oВторичный рецидивный сифилис – повторные волны высыпаний (после скрытого периода внутри вторичного). Высыпаний меньше, они крупнее, склонны к группировке (гирлянды, дуги).
oВторичный скрытый сифилис – период внутри вторичной стадии без клиники, но с положительной серологией.
4.Третичный период (поздний, после 2-х лет, ~ у 40% нелеченных):
oАктивный: Бугорковый, гуммозный.
oСкрытый (после лечения гумм/бугорков, но серология «+»).
5.Скрытый сифилис (латентный) – диагноз только по серологии:
oРанний (<2 лет).
o Поздний (>2 лет).
oНеуточненный (срок заражения неизвестен).
II. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС (передается трансплацентарно)
1.Ранний врожденный (до 2-х лет):
oМанифестный (с симптомами).
oСкрытый.
2.Поздний врожденный (после 2-х лет):
oМанифестный (с симптомами: достоверные, вероятные, дистрофии).
oСкрытый.
3.Скрытый врожденный (серопозитивность без симптомов в любом возрасте).
III. НЕЙРОСИФИЛИС (поражение ЦНС, может быть при любом периоде)
1.Ранний (<5 лет): Бессимптомный, Менинговаскулярный (менингит, васкулит).
2.Поздний (>5 лет): Паренхиматозный (спинная сухотка, прогрессивный паралич), Гуммозный.
IV. ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС (поражение внутренних органов)
1.Ранний (функциональные нарушения).
2.Поздний (деструктивные изменения: аортит, гепатит и т.д.).