Осложнения терапии:

•Реакция Яриша-Герксгеймера: Озноб, лихорадка, усиление сыпи через 2-8 ч после первой инъекции. Причина: Массовая гибель трепонем → выброс эндотоксинов → пирогенный

эффект. Профилактика: Преднизолон в первые дни терапии у больных нейро-, висцеральным сифилисом, беременных.

•Аллергические реакции (вплоть до анафилаксии).

•Синдром Хайна (при в/м введении дюрантных пенициллинов): Паническая атака, галлюцинации, подъем АД сразу после укола. Дифференцировать с анафилаксией (при ней АД падает!).

РАЗДЕЛ II: ОСНОВНЫЕ ДРУГИЕ ЗППП (Кратко, по аналогичной схеме)

1.ГОНОРЕЯ (Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae)

•Клиника (мужчины): Острый гнойный уретрит с резью и обильными выделениями.

•Клиника (женщины): Часто бессимптомна или цервицит, уретрит. Риск ВЗОМТ.

•Диагностика: Микроскопия мазка (внутри- и внеклеточные диплококки), ПЦР, культуральный метод (с определением чувствительности!).

•Фармакотерапия (из-за роста резистентности):

o1-я линия: Цефтриаксон 500 мг в/м однократно + Азитромицин 1 г per os однократно (или Доксициклин 100 мг 2р/д 7 дней). Двойная терапия для подавления возможной хламидийной коинфекции и профилактики резистентности.

2.ХЛАМИДИОЗ (Возбудитель: Chlamydia trachomatis серовары D-K)

•Особенность: Внутриклеточный паразит, уникальный цикл развития.

•Клиника: Часто бессимптомное течение. У мужчин — негонококковый уретрит, у женщин — цервицит, ВЗОМТ, бесплодие, внематочная беременность.

•Диагностика: ПЦР (мазок из уретры, цервикального канала) — «золотой стандарт». ИФА (менее точен).

•Фармакотерапия:

o1-я линия: Азитромицин 1 г однократно или Доксициклин 100 мг 2р/д 7 дней.

oАльтернатива: Джозамицин, левофлоксацин, офлоксацин.

3.ТРИХОМОНИАЗ (Возбудитель: Trichomonas vaginalis, простейшее)

•Клиника: У женщин — обильные пенистые желто-зеленые выделения с неприятным запахом, зуд, признаки воспаления слизистой («земляничная» шейка матки). У мужчин — часто бессимптомно или негонококковый уретрит.

•Диагностика: Микроскопия нативного препарата (подвижные трихомонады), ПЦР.

•Фармакотерапия: Метронидазол (Трихопол) 2 г однократно или 500 мг 2р/д 7 дней. Или Тинидазол 2 г

однократно. Лечение обоих партнеров!

4.ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (ВПГ-2, реже ВПГ-1)

•Клиника: Рецидивирующие болезненные везикулы/эрозии на гениталиях, ягодицах, бедрах. Сопровождаются зудом, жжением, невралгиями.

•Диагностика: Клиническая картина, ПЦР из содержимого везикул, ИФА на anti-HSV IgM/IgG (малоинформативно для текущей инфекции).

•Фармакотерапия (противовирусные, группа ациклических нуклеозидов):

oПрепараты: Ацикловир (Зовиракс), Валацикловир (Валтрекс), Фамцикловир (Фамвир).

oСхемы: Эпизодическая терапия (при рецидиве) — 5-10 дней. Супрессивная терапия (при частых рецидивах >6 в год) — ежедневный прием в течение месяцев/лет.