3. Системная терапия зуда и тяжелых форм

• Группа 1: Антигистаминные препараты.

  • Неседативные (2 поколение): Цетиризин («Зиртек», «Зодак»), Левоцетиризин («Ксизал»), Дезлоратадин («Эриус»), Фексофенадин («Аллегра»).

  • Седативные (1 поколение, на ночь при нарушении сна): Клемастин («Тавегил»), Хлоропирамин («Супрастин»), Дифенгидрамин («Димедрол»).

• Группа 2: Системные иммуносупрессанты (при тяжелом, рефрактерном течении).

  • Препараты: Циклоспорин А (3-5 мг/кг/сут, курсы 3-6 мес), Метотрексат (7.5-25 мг/нед), Азатиоприн (1-3 мг/кг/сут, требует определения активности фермента TPMT).

• Группа 3: Системные ретиноиды.

  • Препарат: Алитретиноин («Токтино»). Только для взрослых с тяжелым хроническим АтД, резистентным ко всем другим методам. Строгий контроль беременности.

• Группа 4: Генно-инженерные биологические препараты.

  • Препарат ВЫБОРА: Дупилумаб («Дупиксент»). Моноклональное антитело к рецептору ИЛ-4. Применяется подкожно 300 мг раз в 2 недели (после ударной дозы). Революционный препарат для среднетяжелого и тяжелого АтД.

  • Другие (регистрируются): Тралокинумаб (анти-ИЛ-13), Лебрикизумаб (анти-ИЛ-13).

III. Красный плоский лишай

А. УГЛУБЛЕННАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Клиническая: Типичные папулы, сетка Уикхема, осмотр слизистых (100% пациентов).

2. Обязательная биопсия кожи/слизистой для верификации и исключения дисплазии/рака.

3. Лабораторная (скрининг):

   • Anti-HCV, ПЦР РНК HCV (исключение гепатита С).

   • RPR/TPHA (исключение сифилиса).

   • ОАК (возможна эозинофилия).

4. Дерматоскопия: Белые сетчатые линии (сетка Уикхема) на фиолетово-красном фоне.

Б. РАЗВЕРНУТАЯ ТЕРАПИЯ

ПРИНЦИП: Зависит от формы и локализации. Слизистые формы лечатся трудно и долго.

1. Топическая терапия (Ограниченные поражения кожи)

• Группа 1: Высокоактивные ТКС.

  • Препараты: Клобетазола пропионат 0.05% («Дермовейт»), Бетаметазона дипропионат 0.05% («Белодерм», «Акридерм») под окклюзионную повязку.

• Группа 2: Топические ингибиторы кальциневрина.

  • Препараты: Такролимус 0.1% мазь («Протопик»), Пимекролимус 1% крем («Элидел»). Препараты выбора для слизистых оболочек.

• Группа 3: Топические ретиноиды.

  • Препарат: Третиноин 0.025-0.1% крем/гель («Ретин-А»).

2. Системная терапия (Распространенные, тяжелые, резистентные формы)

• Группа 1: Системные кортикостероиды.

  • Препарат: Преднизолон. Доза 0.5-1 мг/кг/сут с постепенной отменой за 3-6 недель. Быстрый эффект при сильном зуде и распространенном процессе.

• Группа 2: Системные ретиноиды.

  • Препарат: Ацитретин («Неотигазон»). Доза 20-30 мг/сут. Эффективен при гипертрофической и распространенной формах.

• Группа 3: Иммуносупрессанты.

  • Метотрексат (7.5-20 мг/нед).

  • Циклоспорин А (3-5 мг/кг/сут).

  • Микофенолата мофетил («Селлсепт», 1-2 г/сут).

• Группа 4: Противомалярийные средства.

  • Препарат: Гидроксихлорохин («Плаквенил», 200-400 мг/сут). Эффект развивается через 3-6 месяцев. Применяется при хронических формах.

• Метод выбора при распространенном кожном процессе:

  • Фототерапия PUVA. Высокоэффективна. Курс 20-30 процедур.

Ключевая рекомендация: При эрозивно-язвенном КПЛ слизистых обязательна регулярная (раз в 6-12 мес) биопсия из краев эрозии для раннего выявления плоскоклеточного рака. Тактика лечения агрессивная, часто комбинированная (ТИК + системные препараты).