ФИНАЛЬНАЯ ПРОВЕРКА И ДОПОЛНЕНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ КОНСПЕКТУ
КРИТИЧЕСКИ ВАЖНЫЕ ДОПОЛНЕНИЯ ПО ТЕМАМ:
1.ТОКСИКОДЕРМИЯ: Углубленная гистология и клинические «жемчужины»
•Симптом Никольского (при Синдроме Лайелла): Не просто «положительный», а три компонента:
1.Феномен периферической отслойки (при потягивании за обрывок эпидермиса).
2.Феномен «смоченного белья» (при трении кожи между пузырями).
3.Феномен Асбо-Хансена (давление на пузырь увеличивает его площадь за счет отслойки).
•SCORTEN (Scoring of Toxic Epidermal Necrolysis): Шкала для оценки прогноза при Синдроме Лайелла (летальность до 90% при высоком балле). Преподаватель оценит, если вы упомянете критерии: возраст >40 лет, ЧСС >120, поражение >10% кожи, уровень мочевины >28 мг/дл, гликемия >252 мг/дл, бикарбонаты <20 ммоль/л, злокачественные заболевания. Каждый критерий = 1 балл. Смертность: 0-1 балл – 3,2%, 2 балла – 12,1%, 3 балла – 35,3%, 4 балла – 58,3%, ≥5 баллов – 90%.
2.ГЕРПЕС-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: Дерматовенерологические аспекты и ДД
•Герпес vs Сифилис (таблица-ключ для дифференциации):
Признак |
Генитальный герпес |
Первичный сифилис (твердый шанкр) |
|
|
|
|
|
Количество |
Множественные элементы |
Одиночный (редко 2-3) элемент |
|
|
|
|
|
Болезненность |
Резко болезненные |
Безболезненный |
|
|
|
|
|
Края и основание |
Неровные, мягкое воспаленное |
Ровные, округлые, плотный инфильтрат в |
|
основание |
основании («хрящ», «монета») |
||
|
|||
|
|
|
|
Дно |
Ярко-красное, сочное |
«Лакированное», красное или серое |
|
|
|
|
|
Регионарный |
Умеренный, болезненный |
Плотный, безболезненный («склераденит») |
|
лимфаденит |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Общие симптомы |
Возможны (лихорадка, |
Отсутствуют |
|
недомогание) |
|||
|
|
•Ведение беременных с генитальным герпесом: Кесарево сечение при первичном эпизоде или при клинических проявлениях рецидива в сроке 36+ недель для профилактики неонатального герпеса (летальность >50%). Если в родах нет высыпаний, возможны естественные роды.
3.МИКОЗЫ: Практические нюансы диагностики и терапии
•Микроскопия (КОН-тест): Не просто «смотрим гифы». Артефакты, с которыми можно спутать: Мозаичный гриб (это кристаллы холестерина), псевдогифы (нитевидные клетки,
например, Nocardia). Ключ: истинные гифы имеют одинаковый диаметр на всем протяжении, септированы и ветвятся.
•Онихомикоз: Оценка эффективности лечения (Индекс тяжести ОМ — ОСИ): Рассчитывается: (Площадь поражения/10) х (Дистальная часть ногтя - 5). Показывает динамику. Клиникомикологическое излечение: отрицательная микроскопия/посев + отрастание не менее 3-4 мм здорового ногтя.