ЧАСТЬ 5: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРАКТИКУМ (Как отвечать)

Вопрос: «Опишите пациента с подозрением на микроспорию».

Ответ по алгоритму:

1.Что это? «Микроспория — это антропозоонозный дерматофитоз, вызываемый грибами рода Microsporum, поражающий гладкую кожу и волосистую часть головы».

2.Почему возникает? «Заражение происходит при контакте с больными животными (кошки, реже собаки) или людьми, через инфицированные предметы. Дети болеют чаще».

3.Как развивается? «Гриб, обладая кератинолитической активностью, внедряется в роговой слой кожи и волос. В волосе споры располагаются мозаично снаружи кутикулы (тип эктотрикс), что приводит к разрушению волоса и его обламыванию на высоте 4-6 мм. Воспалительная реакция может быть от слабой до умеренной».

4.Как выглядит? «На волосистой части головы мы увидим 1-2 округлых очага с четкими границами. Волосы в очаге обломаны и выглядят как серые пеньки, окруженные беловатым чехлом. Кожа умеренно гиперемирована, с муковидным шелушением. Ключевой диагностический признак при осмотре под лампой Вуда — изумрудно-зеленое свечение волос, обусловленное накоплением пигмента птеридина. На гладкой коже очаги имеют вид кольца с периферическим валиком и разрешением в центре».

5.Как подтвердить? «Диагноз подтверждается:

o Люминесцентно: свечение лампой Вуда.

oМикроскопически: в КОН-препарате из волос видны мелкие споры, окружающие волос по типу «шахматной доски».

oКультурально: посев на среду Сабуро для идентификации вида».

6.С чем спутать? «Проводим дифференциальную диагностику:

oС трихофитией: при ней волосы обломаны у корня («черные точки»), свечения нет.

oС очаговой алопецией: нет воспаления и шелушения, волосы выпадают с корнем (знак «восклицательного пункта»), нет свечения».

7.Как лечить? «Лечение обязательно системное из-за поражения волос.

oПрепарат выбора — тербинафин в возрастной дозировке (например, детям >40 кг — 250 мг/сут). Курс 6-8 недель. Механизм его действия — ингибирование скваленэпоксидазы, ведущее к накоплению токсичного для гриба сквалена внутри его клетки.

oМестно: утром — обработка очага 2% спиртовым раствором йода, вечером — нанесение противогрибковой мази (тербинафин). Обязательно мытье головы 2-3 раза в неделю лечебным

шампунем (с кетоконазолом).

oВажны эпидемиологические мероприятия: осмотр контактных, дезинфекция головных уборов, постельного белья».

8.Профилактика: «Изоляция больного ребенка. Осмотр домашних животных у ветеринара. Соблюдение гигиены».