ЧАСТЬ 4: СТРЕПТО- И СТАФИЛОДЕРМИИ (ПИОДЕРМИИ)

Общая этиология: Staphylococcus aureus (фолликулит, фурункул, карбункул, сикоз), Streptococcus pyogenes (импетиго, эктима). Часто ассоциация.

Предрасполагающие факторы: Микротравмы, мацерация, сахарный диабет, иммунодефицит, несоблюдение гигиены.

4.1.Стрептодермии

•Стрептококковое импетиго: Фликтена — вялый пузырь с мутным содержимым на гиперемированном фоне. Быстро вскрывается → медовые корочки. Локализация: лицо. Почему фликтена? Стрептококковый экзотоксин (эксфолиатин) вызывает отслойку эпидермиса в зернистом слое.

•Буллезное импетиго: Крупные пузыри (буллы) с серозно-гнойным содержимым. Чаще у взрослых.

•Щелевидное импетиго (заеда): В углах рта. ДД: Кандидоз (творожистый налет), сифилитические папулы (плотный инфильтрат).

•Эктима вульгарная: Глубокая язва с гнойно-некротическим струпом. Локализация: голени. Заживает рубцом.

4.2.Стафилодермии

•Остиофолликулит: Пустула, пронизанная волосом.

•Фолликулит: Воспаление всего фолликула.

•Фурункул: Гнойно-некротическое воспаление фолликула и окружающей ткани с формированием некротического стержня. Стадии: инфильтрация → нагноение →

разрешение. Опасная локализация: носогубный треугольник (риск тромбофлебита лицевых вен → менингит).

•Карбункул: Слияние нескольких фурункулов с общим инфильтратом и множественными стержнями. Тяжелое течение.

•Гидраденит: Гнойное воспаление апокриновых потовых желез (подмышки, пах, ареолы). Отсутствует стержень. Склонен к рецидивированию.

Лечение пиодермий:

•Местное: Антисептики (хлоргексидин, мирамистин, фукорцин). Мази: с антибиотиками (мупироцин, фузидовая кислота), ихтиол (на стадии инфильтрата при фурункуле).

•Системная антибиотикотерапия (при глубоких, распространенных, с лимфаденитом/лихорадкой):

o Препараты выбора: Защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины I-II поколения (цефалексин).

o При аллергии на β-лактамы: Клиндамицин, доксициклин.

oПри подозрении на MRSA: Ко-тримоксазол, доксициклин (амбулаторно), ванкомицин (стационар).

•Хирургическое лечение: Вскрытие абсцедирующих форм.

•Иммунотерапия: Антистафилококковый иммуноглобулин, анатоксин, фаги.

•Коррекция сопутствующей патологии (диабет).