Фавус (парша)

•Возбудитель: Trichophyton schoenleinii.

•Клиника: Формирование скутул — сухих, желтоватых, блюдцеобразных корочек вокруг волос, состоящих из гиф гриба и клеток эпидермиса. При снятии — атрофичное лоснящееся пятно. Волосы не ломаются, а выпадают, становясь тусклыми («мешок с пылью»). Характерен амбарный (мышиный) запах. Исход — рубцовая атрофия.

4.ДД: Псориаз, экзема, алопеция (при поражении волосистой части головы).

5.Лечение дерматофитий:

•Системные антимикотики (при поражении волос, ногтей, >3 очагов на коже):

oТербинафин (алиламины): 250 мг/сут 6-12 недель (кожа), 12-24 недели (ногти). Механизм: ингибирует скваленэпоксидазу → накопление токсичного сквалена в клетке гриба.

oИтраконазол (азолы): Пульс-терапия при онихомикозе: 200 мг 2р/д 1 неделя в месяц, 2 пульса для ногтей на руках, 3-4 — на ногах. Механизм: ингибирует 14α-деметилазу → нарушает синтез эргостерола мембраны.

•Местное лечение: Кремы с тербинафином, кетоконазолом, циклопироксом. При поражении волосистой части головы — шампуни с кетоконазолом, сульсеной.

•Наружные антисептики: Йод 2%, серно-салициловая мазь.

3.2.Кандидоз

1.Определение: Оппортунистический микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida.

2.Патогенез: Нарушение барьерной функции кожи/слизистых, дисбиоз, иммунодефицит (ВИЧ, диабет, ГКС, антибиотики) → переход сапрофита в патоген. Грибы образуют псевдомицелий, проникающий в ткани.

3.Клинические формы:

•Поверхностный: Кандидоз крупных складок (интертриго): ярко-красные эрозии с белым налетом и бахромкой мацерированного эпидермиса по периферии. Кандидозный онихий и паронихий: валик отечный, гиперемированный, при надавливании — гной, ноготь деформируется.

•Слизистых оболочек: Молочница (белые творожистые налеты на гиперемированной слизистой).

•Висцеральный и хронический кожно-слизистый кандидоз (при тяжелых иммунодефицитах).

4.ДД: Себорейный дерматит, стрептококковая опрелость.

5.Лечение:

•Местное: Азолы (клотримазол, миконазол), полиены (нистатин, натамицин).

•Системное: Флуконазол 100-400 мг/сут. Механизм: высокоселективное ингибирование грибкового CYP450 (меньше побочек на печень). Итраконазол при резистентности.

•Коррекция фоновых состояний: Компенсация диабета, отмена антибиотиков.