ЧАСТЬ 3: МИКОЗЫ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ:
1.Микроскопия (КОН-тест): 10-20% KOH растворяет кератин, оставляя видимыми гифы/споры гриба. Первичный метод.
2.Культуральное исследование (посев на среду Сабуро): Идентификация вида, оценка чувствительности. Длительно (2-4 недели).
3.Люминесцентная диагностика (лампа Вуда): Свечение изумрудно-зеленым при микроспории (за счет пигмента птеридина).
4.ПЦР: Для быстрой видовой идентификации.
3.1.Дерматофитии (Рубромикоз, Микроспория, Трихофития)
1.Определение: Грибковые инфекции, вызванные дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), поражающими кератинсодержащие структуры (роговой слой, волосы, ногти).
2.Классификация по локализации: Tinea corporis (гладкая кожа), Tinea capitis (волосистая часть головы), Tinea unguium (онихомикоз), Tinea pedis/manuum (стопы/кисти).
3.Общий патогенез: Грибы выделяют кератиназы → разрушают кератин → проникают в роговой слой/волос → вызывают воспалительную реакцию (от минимальной до гнойной — керион) в зависимости от вида гриба и иммунного ответа.
Рубромикоз (Trichophyton rubrum)
•Клиника: Сухие очаги с фестончатым четким краем, периферическим ростом и разрешением в центре. Шелушение мелкопластинчатое. Синдром «двух стоп и одной кисти». Онихомикоз: дистально-латеральная, гипертрофическая форма (ноготь утолщен, крошится, подногтевой гиперкератоз).
•Диагностика: Микроскопия (тонкие септированные гифы), посев.
Микроспория (антропо- и зоонозная)
•Клиника: Один-два округлых очага на голове с волосами, обломанными на высоте 4-6 мм («скошенный луг»), окруженными белым чехлом из спор (эктотрикс). На гладкой коже — кольцевидные очаги.
•Диагностика: Свечение зеленым под лампой Вуда, микроскопия (мелкие споры мозаично вокруг волоса), посев.
Трихофития
•Поверхностная (антропонозная, T. violaceum): Мелкие очаги с обломанными у корня волосами в виде «черных точек» (эндотрикс). Свечения нет.
•Инфильтративно-нагноительная (зоонозная, T. mentagrophytes var. gypseum): Керион —
островоспалительный, болезненный инфильтрат с гнойными фолликулитами, пустулами. Может быть общая симптоматика. Почему гной? Сильная реакция гиперчувствительности на гриб как на инородное тело.
•Хроническая (у взрослых женщин): Локализация на затылке, висках («черные точки»), часто сочетается с онихомикозом и рубромикозом стоп.
•