Часть 2: Полная систематизация дерматитов (чтобы ничего не бояться)

Дерматиты — это воспаления кожи. Их логично разделить по пути попадания раздражителя.

I. КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ (раздражитель действует СНАРУЖИ)

A.Простой (ирритантный) контактный дерматит

•Суть: Простое повреждение, «ожог». Реакция у всех людей.

•Раздражитель: Облигатный (безусловный): кислота, щелочь, трение, сильный холод/ожог, концентрированный спирт.

•Патогенез: Прямое разрушение клеток кожи → воспаление.

•Клиника: Четкие границы (как контакт), возникает сразу. Может быть от легкого покраснения до пузырей и язв.

•Примеры: Потертость, химический ожог, «ожог» от борщевика, пеленочный дерматит (главный фактор — длительный контакт с мочой/калом → мацерация).

B.Аллергический контактный дерматит (АКД)

•Суть: Аллергия. Реакция только у сенсибилизированных.

•Раздражитель: Факультативный (условный), он же аллерген: металлы (никель), косметика, краска для волос, компоненты резины, местные лекарства (антибиотики).

•Патогенез (ГЗТ, тип IV, запомнить этапы!):

1.Фаза сенсибилизации (первый контакт): Гаптен + белок кожи = антиген → захват клетками Лангерганса → лимфоузел → презентация T-лимфоцитам → клон сенсибилизированных клеток памяти. Занимает 7-21 день.

2.Фаза клинических проявлений (повторный контакт): Активация памяти → выброс цитокинов → воспаление через 24-72 часа.

•Клиника: Покраснение, отек, папулы, микровезикулы с мокнутием, сильный зуд. Может выходить за зону контакта.

•Диагностика: Патч-тесты (аллергены на пластыре на спине на 48-72 часа).

II.ТОКСИКОДЕРМИИ (раздражитель действует ИЗНУТРИ)

•Суть: Воспаление кожи из-за попадания вещества в кровь.

•Путь: Проглотили, вкололи, вдохнули.

•Основные причины: Лекарства (90% случаев), реже — пища, профессиональные ингаляционные аллергены.

•Ключевое отличие от АКД: Сыпь генерализованная, симметричная, чаще мономорфная (однотипная). Нет привязки к месту контакта.

•Формы (по виду сыпи): Пятнистая, папулезная, уртикарная (крапивница), фиксированная эритема (пятно в одном месте после каждого приема препарата), буллезная и др.

•Самые тяжелые формы:

o Синдром Стивенса-Джонсона (поражение <10% поверхности).

oТоксический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) (>30% поверхности). Суть: Массивная гибель и отслойка эпидермиса. Состояние как у ожогового больного. Летальность высокая.

ВАЖНО: Почему при токсикодермии нельзя делать кожные пробы, как при АКД?

Потому что аллерген уже внутри, и введение даже микродозы в кожу может спровоцировать смертельно опасную системную реакцию (рецидив болезни, анафилаксию).

III.АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (ЭКЗЕМА)

•Суть: Хроническое, генетически обусловленное, рецидивирующее заболевание. Не путать с простым

контактным!

•Основа: Дефект барьерной функции кожи (мутация в гене филаггрина) + извращенный иммунный ответ (Th2) → склонность к аллергии.