СИНДРОМ ЛАЙЕЛЛА (ТЭН) — НЕОТЛОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ!
•Причина: Лекарства (сульфаниламиды, антибиотики, НПВС, аллопуринол).
•Клиника: Внезапное начало, лихорадка, распространенная болезненная эритема → быстрый рост вялых пузырей (симптом «смоченного белья») → тотальная отслойка эпидермиса (>30% тела). Симптом Никольского резко положителен. Поражение слизистых. Состояние как при ожоге II-III степени.
•Лечение: Только в реанимации/ожоговом центре!
o Инфузионная терапия (как при ожогах).
o Высокие дозы системных ГКС (пульс-терапия).
o Контроль инфекции, гемостаза, функций органов.
oНаружно: Стерильные повязки, антисептики, эпителизирующие средства.
•Летальность: 30-70%.
Часть 6. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ (кратко, но важно)
•Анатомо-физиологические особенности:
o Эпидермис тоньше, роговой слой рыхлый.
oВодно-липидная мантия — нейтральная/слабощелочная → снижена бактерицидность.
oВысокая гидрофильность и васкуляризация → склонность к отеку, быстрой генерализации.
oНезрелость иммунной и барьерной функций.
•Следствия:
oЛегкая ранимость, склонность к инфицированию.
o Аллергические реакции — чаще и бурнее.
o Высокая резорбционная способность → осторожнее с наружными лекарствами.
oЧастые пеленочные дерматиты, опрелости (интертриго).
•Атопический дерматит (экзема) у детей: Частый дебют в 3-6 мес. Типично начало на щеках и лобе с свободным носогубным треугольником. Полиморфизм: эритема, микровезикулы, мокнутие, корки. Сильный зуд.
Часть 7. СВОДНЫЕ ТАБЛИЦЫ ДЛЯ СРАВНЕНИЯ И ЗАПОМИНАНИЯ
Таблица 1: Дифференциальная диагностика контактного дерматита и токсикодермии
Критерий |
Аллергический контактный дерматит |
Токсикодермия |
||
|
|
|
|
|
Путь |
Через кожу (трансэпидермальный) |
Внутрь организма (гематогенный) |
||
поступления |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Локализация |
В месте контакта (может выходить за |
Генерализованная, симметричная. Фиксированная — |
||
границы) |
|
строго одно место. |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Морфология |
Полиморфизм в очаге (эритема, папулы, |
Чаще мономорфная сыпь (только пятна ИЛИ только |
||
везикулы) |
|
папулы) по всему телу. |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Патогенез |
Только ГЗТ (тип IV) |
|
Любой тип (I-IV) аллергической реакции. |
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
Кожные аппликационные тесты (патч- |
Кожные пробы опасны! Анамнез — основной метод. |
||
тесты) проводятся |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Таблица 2: Ключевые препараты-провокаторы токсикодермии |
|
|||
|
|
|
||
Клиническая форма |
|
Наиболее частые причины |
||
|
|
|
||
Макулопапулезная (пятнисто- |
Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), сульфаниламиды, аллопуринол |
|||
папулезная) |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|||
Фиксированная эритема |
Сульфаниламиды, тетрациклины, НПВС, барбитураты |
|||
|
|
|||
Крапивница, отек Квинке |
Пенициллины, НПВС, рентгенконтрастные средства |
|||
|
|
|
||
Буллезная (в т.ч. Синдром Лайелла) |
Сульфаниламиды (пролонгированные), антибиотики, НПВС, аллопуринол, |
|||
карбамазепин |
|
|||
|
|
|
||
|
|
|
||
Пустулезная |
|
Препараты галогенов (йод, бром) |
||
|
|
|
||
По типу Многоформной эритемы |
Сульфаниламиды |
|
||
|
|
|
|
|
Часть 1: как кожа выполняет свои функции (простыми словами)
Представьте кожу как многофункциональный высокотехнологичный костюм, который вы носите 24/7.
1. Барьерно-защитная (Главный щит):
oОт механических ударов: Подкожный жир (гиподерма) работает как амортизатор, а плотная дерма сопротивляется разрывам.
oОт химии и инфекций: Роговой слой — это кирпичная стена (мертвые корнеоциты), скрепленная липидным цементом. Она не пускает воду, слабые кислоты/щелочи, большинство
бактерий и аллергены.
oОт УФ-излучения: Меланоциты вырабатывают меланин — это встроенный солнцезащитный крем, который поглощает и рассеивает вредные лучи.
2.Иммунологическая (Полевая разведка и оборона):
oВ эпидермисе постоянно патрулируют клетки Лангерганса. Это «стражи». Если они встречают вирус, химическое вещество или аллерген, они хватают его, несут в лимфоузел (как в штаб) и показывают «фоторобот» лимфоцитам, запуская иммунный ответ. Это основа аллергического контактного дерматита.
3.Рецепторная (Система связи с миром):
oВ коже миллионы нервных окончаний — датчиков. Одни чувствуют легкое прикосновение (механорецепторы, включая клетки Меркеля), другие — боль (ноцицепторы), третьи — тепло и холод. Это позволяет вам вовремя отдернуть руку от горячего.
4.Терморегуляторная (Кондиционер и обогреватель):
oЧтобы охладиться: Сосуды кожи расширяются, отдавая тепло изнутри наружу. Потовые железы выделяют пот, который испаряется и забирает с собой много тепла.
oЧтобы согреться: Сосуды сужаются, сохраняя тепло внутри тела. Мышцы, поднимающие волосы, сокращаются («гусиная кожа»), создавая воздушную прослойку у поверхности.
5.Обменная (Дополнительный орган выделения и дыхания):
oСекреторная: Сальные железы выделяют кожное сало (смазка и защита), потовые — пот.
o Экскреторная: С потом выводятся вода, соли, мочевина, аммиак. Если почки плохо работают, кожа берет на себя часть их функции (запах пота становится резким).
oРезорбционная: Кожа может впитывать жирорастворимые вещества (лекарства, яды). У детей эта способность выше, поэтому с мазями нужно быть осторожнее.
oДыхательная: Кожа поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Это всего 1-2% от общего газообмена, но для кожи это важно.
6.Депо крови: В сосудах кожи может находиться до 1 литра крови. При кровопотере или стрессе эти сосуды сужаются, выбрасывая кровь в общее русло для поддержки жизненно важных органов.
7.Синтез витамина D: Под действием ультрафиолета в кератиноцитах из холестерина синтезируется предшественник витамина D , который затем превращается в активную форму в печени и почках. Без кожи этот критически важный для костей и иммунитета процесс был бы невозможен.