6 курс / Судебная медицина / Лекции / Lektsia_4_Expertiza_zhivogo_litsa_nov

•27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не

определяется, если:

•в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

•на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

•живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебномедицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

•медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Алгоритм определения степени тяжести причиненного вреда здоровью человека

•Определить, не является ли данное повреждение опасным для жизни – ТВ

•Не тяжкое ли это повреждение по последствиям?

•Определился ли исход не опасного для жизни повреждения?

•Имеются ли признаки стойкой утраты общей трудоспособности? >1/3 -

ТВ, 1\3< СВ, < 10% - ЛВ

•При отсутствии признаков стойкой утраты общей трудоспособности – какова продолжительность расстройства здоровья - > 21 дня – СВ, <21 дня – ЛВ

•При отрицательных ответах на все пункты данного алгоритма повреждения не квалифицируются по степени тяжести причиненного вреда здоровья человека

Обезображивание лица

•Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебномедицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного повреждения.

Физическими условиями для черепно-мозговой травмы являются:

1.прямой удар по фиксированной голове,

2.прямой удар по нефиксированной голове,

3.непрямой удар по движущейся голове,

4.сочетание вышеперечисленных вариантов

Клиника и лабораторноинструментальная диагностика

•1. Нарушение сознания (от оглушения до

сопора) продолжительностью от нескольких

секунд до нескольких минут.

•2. Амнезия - частичная или полная утрата

памяти на прошлые и настоящие события в течение определенного промежутка времени.

Кон-ретро-антеградная амнезия.

•3. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту.

•4. Окулостатический феномен Гуревича - нарушение статики при движениях глазных яблок. Выявляется склонность к падению назад при конвергенции глаз и взгляде вверх, падению вперед при дивергенции и взгляде вниз. Нередко при этом возникают шум в ушах, головокружение, тошнота.

•5. Лабильность тонуса сосудов лица (побледнение или покраснение лица), "игра" вазомоторов.

•6. Гипергидроз, как правило, дистальный - на ладонях и подошвенной части стоп.

Неврологический статус

•- нестойкие парезы нижних ветвей лицевого нерва (легкая асимметрия углов рта за счет сглаженности носогубной складки, легкая

асимметрия лица при оскале зубов) и

подъязычного нерва (легкая девиация кончика языка);

•- лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, снижение

и даже выпадение брюшных и кремастерных

рефлексов,