Ступенчатая терапия ба:

1 ступень: КДБА (Сальбутамол) по потребности (или КДБА+низкие дозы ИГКС)

2 ступень: ИГКС (будесонид) низкие дозы (или Антилейкотриеновые)-ежедневно

3 ступень: ИГКС + ДДБА (сальметерол, формотерол)- низкие дозы (или средние дозы ИКГС)

4 ступень: ИГКС + ДДБА –средние или высокие дозы

5 ступень: добавить тиотропий или низкие дозы оральных ГКС.

Мембраностабилизирующие средства:

кромогликат натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед)

Блокируют высвобождение медиаторов воспаления. Применяется у детей со среднетяжелой БА. Аэрозоли или ингаляции или небулайзер.

Антилейкотриеновые

монтерлукаст (Сингуляр), зафирлукаст (Аколат)

Обладают слабыми вариабельным бронхорасширяющим эффектом, уменьшают выраженность симптомов, уменьшают активность воспаления в дыхательных путях

Используются преимущественно как препараты второго ряда для лечения легкой персистирующей, а так же аспириновой БА в качестве поддерживающей терапии и профилактики приступов;

+Меньший риск побочек, быстрое начало действия (для поддерживающего лечения).

В2- адреномиметики

Короткого действия: Сальбутамол, Фенотерол;

Длительного действия: Сальметерол, Формотерол

Покзания:Снятие острого бронхоспазма и предотвращения астмы физического напряжения. Нельзя только их и долго. Действуют спустя несколько минут, держится эффект несколько часов(6-8).

Побочки: тахикардия и тремор. Зависит от дозы.

Антихолинэргические препараты (антагонисты мускариновых рецепторов)

М-холинолитики:

Короткого действия: Ипраторопия бромид

Длительного действия: Тиатропия бромид

Показания: Улучшение легочной функции, снижение обострений астмы. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. (+ доп эффект вместе с КДБА)

Побочки: расширение зрачков, нарушение зрения и сухость во рту

Психотропные:

1. Седативные средства

2. Анксиолитики (транквилизаторы)

3. Нейролептики (антипсихотические)

4. Антидепрессанты

5. Антиманиакальные (нормотимики)

6. Психостимуляторы

7. Ноотропы

Анксиолитики

Классификация анксиолитиков

1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов

1.1. с выраженным седативным и снотворным действием: диазепам, феназепам;

1.2. с минимальным седативным и снотворным действием («дневные» анксиолитики): медазепам, тофизопам и др.

2. Агонисты серотониновых рецепторов: буспирон

3. Антагонисты центральных H1 -гистаминовых и М-холинорецепторов: гидроксизин

Показания:

Применяют диазепам при невротических расстройствах, бессоннице, локальных спазмах скелетной мускулатуры. Диазепам является универсальным противосудорожным средством. Используется как средство премедикации.

Дневные» анксиолитики оказывают преимущественно противотревожное действие с активирующим компонентом, улучшая психические функции, устраняя сковывающее влияние страха, тревоги, неуверенности в себе. Седативный, снотворный, миорелаксирующий эффекты выражены минимально. «Дневные» анксиолитики в меньшей степени нарушают умственную и физическую работоспособность, внимание, психомоторные реакции.

+лек.зависимость.- синдром отмены.

Ноотропы:

1. Производные пирролидона (рацетамы): пирацетам, фенотропил

2. Холинергические ЛС: ривастигмин, лецитин и др.

3. ГАМК-ергические ЛС: гамма-аминомасляная кислота, гопантеновая кислота, никотиноилГАМК, фенибут

4. Глутаматергические ЛС: глицин

5. Нейропептиды и их аналоги: актовегин, церебролизин

6. Антиоксиданты и мембранопротекторы: милдронат

7. Церебральные вазодилататоры: винпоцетин, ницерголин, нимодипин, пентоксифиллин, циннаризин

Препарат увеличивает утилизацию глюкозы в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не вызывая сосудорасширяющего действия. Нормализация энергетических процессов под влиянием пирацетама приводит к повышению устойчивости тканей мозга к гипоксии и интоксикациям. Препарат также обладает антигипоксическим и мембраностабилизирующим действием

Показания:

Пирацетам применяют при заболеваниях, сопровождающихся снижением памяти, внимания (атеросклероз сосудов мозга, ЧМТ), задержке умственного развития у детей, остром нарушении мозгового кровообращения, остром отравлении и хронической интоксикации алкоголем, наркотиками, снотворными

Антидепрессанты:

1. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов

1.1. неселективные: амитриптилин, имипрамин;

1.2. селективные:

▪ ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин, циталопрам;

▪ ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН): мапротилин;

▪ ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) или препараты двойного действия: венлафаксин, дулоксетин.

2. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

2.1. неселективные (МАО-А и МАО-В): ниаламид;

2.2. селективные (МАО-А): моклобемид.

3. «Атипичные» антидепрессанты (с недостаточно известным механизмом действия): тианептин, адеметионин.

Серотонин называют нейромедиатором «хорошего настроения», так как он регулирует импульсивные влечения, половое поведение и смену циклов сна, облегчает засыпание, снижает агрессивность, восприятие боли. Норадреналин участвует в поддержании бодрствования и необходим для формирования когнитивных адаптационных реакций.

У больных депрессией появляется хорошее ровное настроение, возвращаются оптимизм, жизненные цели, исчезают чувство безнадежности и суицидальные мысли. Тимоаналептическое действие наступает через 10-15 дней постоянного приема антидепрессанта. Помимо тимоаналептического действия антидепрессант может обладать психостимулирующим или седативным действием. Если этого нет, говорят о сбалансированном действии антидепрессанта.