Антиаритмичекие препараты:

подгруппа IА – хинидин, новокаинамид, этмозин, дизопирамид;

Назначаются при экстрасистолии (желудочковой и суправентрикулярной), а также с целью восстановления синусового ритма в случае фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). +для профилактики повторных приступов.

- удлиняющие потенциал действия и рефрактерный период. удлинение интервалов Р-R, QRS и особенно Q-T.

Побочка: артериальная тромбоэмболия, эктопическая желудочковая экстрасистолия, желудочковая пароксизмальная тахикардия, увеличение интервала QT, аритмии типа "пируэт", фибрилляция желудочков, асистолия, снижение АД (вплоть до обморочного состояния), синусовая брадикардия.

Подгруппа I-Б – Лидокаин, Токаинид

Только Желудочковые аритмии(тяжелые, рецидивирующие), не влияет на сократимость миокарда и артериальное давление.

укорачивающие потенциал действия и рефрактериный период. укорачивает интервал Q - Т.

Побочки: головокружение, дезориентация, парастезия, мышечные подергивания, судороги и кома

Подгруппа I- C Пропафенон (Ритмонорм, норморитмин

замедление проводимости- угнетение скорости деполяризации в фазе 0. +снижает автоматизм. расширение волны Р, удлинение интервалов PQ и QRS

Применение: наджелудочковых и желудочковых экстрасистол, тахикардии.-лечение и профил.

Побочки: брадикардия, замедление синоатриальной, AV и внутрижелудочковой проводимости, снижение сократительной способности миокарда (у предрасположенных пациентов), аритмогенное действие; при приеме в высоких дозах - ортостатическая гипотензия

2 класс- БАБ-пропранолол, метопролол, надолол.

1. уменьшение скорости спонтанной диастолической деполяризации → снижение автоматизма пейсмекерных клеток и эктопических очагов

2. замедляют синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость

3. увеличивают рефрактерность атриовентрикулярного узла

4. оказывают отрицательное инотропное действие

5. не влияют на проводимость в системе Гиса-Пуркинье

увеличение продолжительности интервала PQ

Побочки: брадикардия, снижение АД, ортостатическая гипотензия (головокружение, иногда потеря сознания). повышенная утомляемость, часто - слабость, головная боль, замедление скорости психических и двигательных реакций; тошнота, рвота, боль в животе, сухость во рту,

3 класс- блокаторы К-каналов- : амиодарон (кордарон), орнид (бретилия тозилат), соталол

удлиняющие потенциал действия. Они удлиняют период рефрактерности клеток без изменения скорости деполяризации. Удлинение периода рефрактерности клеток прерывает рециркуляцию импульса при аритмиях, предотвращая повторное поступление возбуждения. + Амиодорон-ингибирует связывание тиреоидного гормона и предотвращает превращение тироксина в трийодтиронин.

1. увеличение продолжительности потенциала действия

2. замедления реполяризации → увеличение эффективного рефрактерного периода

3. снижение способности к спонтанной диастолической деполяризации

увеличение продолжительности интервала QT

наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, а тч угрожающих и рефрактерных к действию др препаратов.

Побочка: брадикардия (рефрактерная к м-холиноблокаторам), AV-блокада, при длительном применении - прогрессирование ХСН, желудочковая аритмия типа "пируэт", усиление существующей аритмии или ее возникновение, при парентеральном применении - снижение АД. При длительном применении - кашель, одышка, интерстициальная пневмония или альвеолит, фиброз легких, плеврит.

Противопоказания: Синусовая брадикардия, СССУ, синоатриальная блокада, AV-блокада II-III степени (без использования кардиостимулятора), кардиогенный шок, гипокалиемия, коллапс, артериальная гипотензия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, интерстициальные болезни легких, прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к амиодарону и к йоду.

4 класс – БМКК- верапамил

замедляют частоту разрядов в синусовом узле и удлиняют время проведения и рефрактерность в атривентрикулярном узле.

1. подавление автоматизма в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах

2. подавление проводимости в синоатриальном и атриовентрикулярном узлах

3. уменьшение максимальной скорости быстрой деполяризации

4. не влияют на проводящую систему желудочков

5. мало влияют на сократительную способность миокарда

6. увеличение эффективного рефрактерного периода

увеличение продолжительности интервала QT

Применение: предсердные экстраситолии, тахиаритмии, урежение частоты сокращения желудочков при мерцании и трепетании предсердий.

Побочки: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, артериальная гипотензия, екомпенсация сердечной недостаточности.

Противопоказания: Кардиогенный шок, сердечная недостаточность, выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка, тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), брадикардия; СССУ, синоатриальная блокада, AV-блокада II и III степени+ беременность и лактация.