6 курс / Анестезиология и реаниматология / К занятиям / Методическое пособие Острые отравления

ОСНОВЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

2.6.Патофизиологическая классификация ядов (по типу 17 развивающейся гипоксии)

2.7.Патохимическая классификация ядов (по А.А. 18 Покровскому, 1962)

3.1.Этиопатогенетическая классификация отравлений (по 19 причине их возникновения)

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 15 ноября 2012 г. № 925н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ

МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Проблема острых заболеваний химической этиологии приобрела особую актуальность в последние годы, когда

вэкономически развитых странах сложилась «токсическая ситуация» [4] - накопление в окружающей человека среде большого количества веществ, применяемых для производственных, сельскохозяйственных, бытовых, медицинских, военных и иных целей. Многие из них, при известных условиях, могут стать причиной острых экзогенных отравлений. В России довольно часто, особенно

влетний период, регистрируются пищевые отравления бактериальными экзотоксинами и грибами. Сюда могут быть причислены и отравления в результате укуса змей, укола ядовитыми рыбами и, до известной степени, ужаления насекомыми. Особенно

высока токсическая опасность для детей - среди них встречается в среднем до 10% всех отравлений.

По данным «Хроники ВОЗ» [4], в целом по европейским странам по поводу острых отравлений госпитализируется в среднем

больных с острыми отравлениями, что составляет 10% от общего числа поступающих на стационарное лечение и 20% пострадавших

от различных несчастных случаев; их лечение обходится более чем

в 2 млн. фунтов стерлингов. Особое место в возникновении острых отравлений занимают алкоголизм, наркомания и токсикомания,

которые являются «факторами риска». Для нашей страны,

к сожалению, в настоящее время эта причина острых отравлений является весьма актуальной.

Врачи, занимающиеся терапией токсикологических больных,

должны знать и владеть методами реанимации и интенсивного лечения, которые основываются на «трёх китах» - клинической физиологии, патобиохимии и клинической фармакологии. Однако,

в общей токсикологии, главные положения которой составляют основу данного пособия, реаниматологические методы приобретают определённую специфичность, связанную с особенностями действиями токсичного фактора. Недоучет этого положения может нанести вред больному. Помимо этого, терапия по поводу отравлений должна проводиться с другой интенсивностью и другими методами,

чем у больных, отличающихся по патогенезу заболевания. Последнее обстоятельство также является предметом общей токсикологии.

Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости.

Яд от лекарства отличается дозой.

ПАРАЦЕЛЬС.

из окружающей среды ядовитых веществ различного происхождения

(химические вещества, применяемые в промышленности и быту,

медикаменты, микробные токсины, токсины растительного

и животного происхождения и др.) [1].

Поскольку отравление вызывается ядом, необходимо дать

четкую формулировку этого термина. Однако, несмотря

на кажущуюся простоту определении понятия «яд», в литературе

существуют по этому поводу самые различные высказывания.

Так, например, согласно определению Орфила, яд представляет собой

его здоровье и уничтожать жизнь. По мнению И. В. Саноцкого (1970),

яд является химическим компонентом среды обитания, который поступает в количестве (реже — качестве), не соответствующем врожденным или приобретенным свойствам организма, и поэтому несовместим с его жизнью [3].

По-видимому, можно дать и такую формулировку понятия

«ЯД»:

ЯД – это чужеродное химическое соединение, нарушающее

течение нормальных биохимических процессов в организме,

вследствие чего возникают расстройства физиологических функций различной степени выраженности, от слабых проявлений интоксикации до смертельного исхода.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ

2.1.Химическая классификация ядов

1.Органические;

2.Неорганические;

3.Элементоорганические.

Исходя из принятой химической номенклатуры, определяют

класс и группу этих веществ.

2.2. Практическая классификация токсичных веществ

По цели применения различают:

1. Промышленные яды (токсичные вещества, используемые в промышленной среде - органические растворители

(дихлорэтан), топливо (метан, пропан, бутан), красители

(анилин), хладагенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт), пластификаторы и многие другие.

2.Ядохимикаты (токсичные вещества, применяемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур:

хлорорганические пестициды (гексахлоран, полихлорпинен

и т.д.), фосфорорганические инсектициды (карбофос, хлорофос,

фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос),

ртутьорганические вещества (гранозан), производные карбаминовой кислоты (севин).

3.Лекарственные средства.

4.Бытовые химикалии, используемые в быту (пищевые добавки -

уксусная кислота; средства санитарии, личной гигиены

икосметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем

ит.д.).

5.Биологические растительные и животные яды, которые содержатся в различных растениях и грибах (аконит, цикута

идр.), животных и насекомых (змеи, пчелы, скорпионы и др.)

ивызывают отравления при попадании в организм человека.

6.Боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются в качестве токсического оружия для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

2.3. Гигиеническая классификация ядов

Была предложена С.Д. Заугольниковым и соавт. в 1970 году.

В основу ее положена количественная оценка токсической опасности

Примечание: СL50 (СL100 ) - концентрация (доза), вызывающая гибель 50% (100%) подопытных животных при ингаляционном воздействии, выражается в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3).

ПДК - предельно допустимая концентрация вещества в воздухе, выражается в миллиграммах на 1 м3 воздуха (мг/м3).

DL50 (DL100 ) - среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель 50% (100%) подопытных животных при определенном способе введения (внутрь, на кожу и т.д., кроме ингаляции) в течении 2 недель последующего наблюдения. Выражается в миллиграммах вещества на 1 кг массы тела животного (мг/кг).

2.4. Токсикологическая классификация ядов

Наибольшее значение для клинической токсикологии имеет

токсикологическая классификация, то есть разделение химических веществ по характеру их токсического действия на организм [2].

Она позволяет поставить первичный клинический диагноз отравления,

разработать принципы профилактики и лечения токсического поражения и определить механизм его развития (Таблица 3).

Таблица 3.

Токсикологическая классификация ядов

2.5. Классификация ядов по «избирательной

токсичности»

Однако токсикологическая классификация ядов имеет очень общий характер и обычно детализируется за счет дополнительной информации об их «избирательной токсичности» (Таблица 4).

Таблица 4.

Классификация ядов по «избирательной токсичности»

2.6. Патофизиологическая классификация ядов

(по типу развивающейся гипоксии)

Патофизиологическая классификация ядов в зависимости

от типов развивающейся гипоксии представлены в Таблице 5.

Таблица 5.

Патофизиологическая классификация ядов (по типу развивающейся гипоксии)