9. Какие основные вопросы следует задавать при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при действии высокой температуры и как их сформулировать?

1. Явились ли термические (химические) ожоги причиной смерти или она наступила от другой причины?

2. Чем вызваны ожоги (пламенем, горячей жидкостью, ки­слотой, щелочью, раскаленными предметами, горячими газами)?

3. Каково взаимное расположение потерпевшего и источни­ка высокой температуры? Какова поза потерпевшего в момент получения ожогов?

4. Находился ли погибший при жизни в очаге пожара или ожоги являются посмертными?

5. Обнаружены ли на трупе повреждения, не связанные с действием высокой температуры?

6. Какому воздействию подвергалась одежда на пострадавшем?

7. Какова возможность получения травмы в данных условиях?

8. Обнаружен ли в трупе этиловый спирт, какой степени алко­гольного опьянения соответствует обнаруженная концентрация?

9. Какими заболеваниями страдал пострадавший?

10. Сколько времени прошло от смерти до исследования трупа?

11. Каково число сгоревших лиц?

12. Человеку или животному принадлежат обгоревшие остат­ки костей?

10. Может ли смерть наступить от общего перегревания организма и в каких условиях?

Условия, способствующие перегреванию:

• повышение температуры окружающей среды;

• процессы, затрудняющие потоотделение и испарение (высокая влажность, безветрие, плотная одежда, усиленная мышечная работа).

Клинические проявления теплового удара зависят от температуры тела:

• при температуре тела 37—38°С наблюдаются головная боль, тошнота, адинамия, учащенное дыхание, тахикардия, кожные покровы не изменены

• при температуре тела 39—40°С — головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, обмороки, адинамия, учащенное дыхание, тахикардия, кожа гиперемирована и влажная из-за усиленного потоотделения

• при 41—42°С и выше — выключение сознания, вплоть до комы, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, клонические и тонические судороги, нарушения дыхания и резкая тахикадия, анурия, кожа горячая, сухая. Дальнейшее повышение температуры тела приводит к смерти вследствии грубогое нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Последовательность клинических проявлений теплового удара:

• слабость;

• усиление, а затем прекращение потоотделения;

• боли в подложечной области;

• частые позывы к мочеиспусканию;

• учащение пульса;

• снижение артериального давления;

• потеря сознания;

• психомоторное возбуждение;

• судороги;

• непроизвольные дефекация и мочеиспускание;

• кома и смерть.

Судебно-медицинская диагностика смерти от теплового удара основана на результатах исследования трупа и обстоятельствах происшествия. При исследовании трупа выявляют быстрое развитие трупного окоченения, резкое полнокровие внутренних органов, полнокровие и отек легких (черные легкие), резкий отек головного мозга с мелкими периваскулярными кровоизлияниями, сгущение крови. К обстоятельствам происшествия относятся отсутствие повреждений, признаков отравления или заболеваний.

11. Общие и локальные проявления воздействия низкой температуры.

Общее переохлаждение протекает в виде трех смещающих друг друга стадий, заканчивающихся смертью:

• легкая стадия: снижение температуры тела до 32–35 °С, дизартрия (косноязычие), отсутствие двигательных и волевых функций, памяти (атаксия, апатия, амнезия), интенсивная мышечная дрожь (теплопродукция), побледнение кожи (вазокон-

стрикция);

• средняя стадия: снижение температуры тела до 24–32 °С, речевое общение отсутствует, прекращение мышечной дрожи, резкая бледность кожи, снижение потребления кислорода за счет снижения обмена веществ;

• тяжелая стадия переохлаждения: температура тела ниже 24 °С, гипотензия, прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания, исчезновение электрической активности головного мозга.

Местное повреждающее действие низкой температуры проявляется отморожениями:

• I степень отморожения: незначительная местная боль, покалывание, онемение, покраснение и отек кожи; заканчивается восстановлением первоначального ри-

сунка кожи;

• II степень отморожения: образование пузырей, наполненных светлой жидкостью; дно пузырей реагирует на болевое раздражение, заживление без рубца;

• III степень отморожения: образование пузырей, наполненных кровянистой жидкостью, дно вскрывшихся пузырей не чувствительно к механическому раздражению; заживление с образованием рубца;

• IV степень отморожения: некроз всех тканей, включая кости.