14. Особенности техники внутреннего исследования трупов плодов и новорождненных.

Перед началом внутреннего исследования необходимо произвести рентгенографию трупа для выявления воздуха в легких и желудочно-кишечном тракте. Само внутреннее исследование начинается с производства жизненных плавательных проб. Секционный разрез начинают от нижней губы, проводят его по срединной линии через подбородок, шею, грудь и, не доходя 1,5—2 см до основания пуповины, раздваивают его. Отсюда каждая ветвь разреза доводится до середины паховых связок. Такой разрез обеспечивает целость пупочных сосудов, подлежащих тщательному макро- и микроскопическому исследованию. 

 

Для детального изучения состояния полости рта и глотки по срединной линии рассекается нижняя челюсть, края ее раздвигаются в стороны, а язык подтягивается кпереди. 

 

Далее приступают к проведению жизненных проб, для чего до извлечения органов накладывают необходимые лигатуры. Затем извлекают органы рта, шеи и груди в одном комплексе и опускают их в сосуд с водой; желудок и кишки также опускают в воду. 

 

Особая техника применяется при вскрытии черепа, что обусловлено необходимостью сохранить неповрежденными и осмотреть на месте намет мозжечка, большой серповидный отросток и синусы твердой мозговой оболочки. После от сепаровки мягких тканей изучают и описывают состояние родовой опухоли, родничков, костей свода черепа. Далее вскрывают полость черепа. Для этого вместо обычного циркулярного распила вырезают ножницами в костях свода черепа (теменных и лобной) два симметричных отверстия, оставляя неповрежденной костную полоску шириной 2—3 см вдоль стреловидного шва. Затылочная кость не разрезается.

В образовавшихся отверстиях видны полушария головного мозга. После осмотра они извлекаются, в результате чего открывается хороший обзор большого серповидного отростка, намета мозжечка и венозных синусов. Головной мозг новорожденного желеобразной консистенции, поэтому перед исследованием желательно его поместить на 3—5 дней в 5 % раствор формалина. 

Внутреннее исследование заканчивается обязательным вскрытием спинномозгового канала и спинного мозга. 

15.Дополнительные методы исследования трупов плодов и норорожденных.

Судебно-гистологическое исследование

Для установления (подтверждения) причины смерти плода или новорожденного на гистологическое исследование целесообразно направить легкие, родовую опу­холь, пуповину и пупочное кольцо, плаценту, спинной мозг, сердце, печень, почки, над­почечники, околоушные и подчелюстные слюнные железы, а также другие органы и ткани применительно к конкретной ситуации. Взятие материала осуществляют по общепринятым методикам.

Гистологическое исследование легких позволяет также решить вопрос о том, живым или мертвым родился ребенок, а родовой опухоли, пуповины и пупочного кольца – кроме того, ус­тановить продолжительность его жизни после рождения.

Гистохимическое исследование

Гистохимическое исследование вилочковой железы, надпочечников, ряда других органов и плаценты позволяет устанавливать живо- и мертворожденность. В частности, у живорожденных в тельцах Гассаля вилочковой железы выявляется избыточное содержание нейтральных мукополисахаридов, а в плаценте – значительно большее ко­личество РНК, ДНК и гликогена и меньшее – ШИК-положительного материала по срав­нению с мертворожденными.

Биохимическое исследование

Производят с целью определения концентрации липидов в плаценте (высокие значения указывают на мертворожденность).

Электрофоретическое исследование

Сравнительное исследование содержания альбуминов и глобулинов в сыворотке крови методом электрофореза позволяет дифференцировать, родился ребенок живым или мертвым. В организме новорожденного младенца синтезируются альбумины, а γ-глобулины плод получает из организма матери. Уже в первые часы после рождения ребенка γ-глобулины интенсивно расходуются. У живорожденных процентное содержание альбуминов и α₁-глобулинов значительно выше, а β- и γ-глобулинов меньше, чем у мертворожденного.

Бактериологический и вирусологический методы исследования

Применяют для установления (подтверждения) причины смерти, а также в обязательном порядке для исключения вирусного заболевания – цитомегалии (исследование слюнных желез).

Судебно-химическое исследование

Проводят для установления или ис­ключения наличия в трупе токсических веществ.

Медико-криминалистическое исследование

Используют с целью установления меха­низма образования повреждений и идентификации травмирующего предмета.

Воздействия крайних температур.