13. Какие условия способствуют наступлению и темпу переохлаждения?

Факторы, способствующие теплоотдаче и определяющие тяжесть поражающего действия низкой температуры:

• факторы окружающей среды:

− длительность действия низкой температуры;

− ветер;

− влажность воздуха;

− влажность одежды;

− пребывание в холодной водной среде;

− контакт с охлажденными предметами;

• местная сопротивляемость организма:

− затруднение кровотока (тесная обувь);

− местные трофические расстройства;

− ранее перенесенное охлаждение;

• общая сопротивляемость организма:

− истощение;

− утомление;

− острые или хронические болезни;

− повреждения (ожоги);

− гиподинамия;

− детский или старческий возраст;

− прием алкоголя (изменение защитного поведения, нарушение терморегуляции, ухудшение термогенеза);

− нарушение терморегуляции (патология ЦНС, травма спинного мозга, прием седативных средств).

14. Каково происхождение смерти от переохлаждения?

Смерть от действия низкой температуры чаще являются результатом несчастного случая, реже убийства (новорожденного) или самоубийства.

15. Какие признаки смерти от переохлаждения встречаются при вскрытии трупа?

Признаки смерти от переохлаждения:

• «поза калачиком» (поза эмбриона);

• ссадины на лице, руках и ногах;

• ознобление;

• отморожения (признак медленного умирания);

• розовый цвет трупных пятен;

• переполнение сердца, разный цвет крови в правой и левой половинах сердца;

• свертки крови в просвете аорты (признак медленного умирания);

• розовый цвет легких, отсутствие отека вследствие бронхоспазма;

• пустой желудок, стекловидная слизь в его просвете, пятна Вишневского;

• отсутствие гликогена в печени, мышцах;

• кровоизлияния в слизистую лоханок почек;

• морщинистая кожа мошонки и втянутость яичек к входам в паховые каналы.

16. Каково местное воздействие низкой температуры?

Последствия местного поражения низкой температурой (отморожения), как правило, возникают на открытых частях тела (кончике носа, щеках, ушных раковинах), периферических частях конечностей.

Признаки отморожения определяются его степенью:

• 1 степень отморожения характеризуется незначительной местной болью, парастезией и анастезией, покраснением и отеком кожи; заканчивается восстановляем первоначального рисунка кожи;

• 2 степень отморожения характеризуется образованием пузырей наполненных светлой жидкостью; дно пузырей реагирует на болевое раздражение, заживление без рубца;

• 3 степень отморожения характеризуется образованием пузырей. наполненных кровянистой жидкостью; дно вскрывшихся пузырей не чувствительно к механическому раздражению. Заживление с образованием рубца;

• 4 степень отморожения характеризуется некрозом всех тканей, включая кости.

17. Какие основные вопросы следует задавать при назначении судебно-медицинской экспертизы трупа при действии низкой температуры и как их сформулировать?

1. Какова причина смерти потерпевшего? Наступила ли смерть от общего переохлаждения?

2. Какие наружные и внутренние факторы могли способствовать наступлению смерти от переохлаждения?

3. Какие на трупе имеются механические повреждения? Механизм их образования? Какова давность их причинения и тяжесть вреда здоровью? Как они могли повлиять на наступление смерти?

4. Имеются ли признаки замерзания (оледенения) тела?

5. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры?

6. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

18. Какие изменения при замерзании трупа могут повлиять на результаты исследования?

Прежде всего следует отметить возможность посмертного изменения цвета крови в светло-окрашенный, как это бывает и при жизни. После оттаивания этот цвет темнеет.

Длительное нахождение трупа в условиях низкой температуры приводит к его замерзанию или оледенению. Такие трупы вскрыть технически невозможно без предварительного медленного оттаивания. Замерзание приводит к различным повреждениям, которые следует отличать от прижизненных. Сюда можно отнести отделение эпидермиса, разрывы внутренних органов от льдинок. Но особенно важно ~ это посмертное растрескивание или расхождение по швам костей черепа вследствие расширения жидкостей в полости черепа. При оттаивании мягкие ткани пропитываются кровью и все это создает картину черепно-мозговой травмы. В отличие от прижизненных, такие переломы всегда безоскольчатые, плоскость перелома отвесная, пет повреждений компактного слоя кости.