1.На какие вопросы должен ответить судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа новорожденного?

Вскрытие трупа новорожденного (плода) имеет свою специфику, обусловленную необходимостью решения следующих вопросов:

— является ли младенец новорожденным;

— каков внутриутробный возраст младенца;

— является ли данный ребенок доношенным;

— является ли данный ребенок зрелым;

— является ли новорожденный жизнеспособным;

— родился ли младенец живым;

— если ребенок родился живым, то сколько времени он жил после родов;

— была ли оказана ребенку необходимая помощь и имел ли он надлежащий уход;

— нет ли на трупе признаков, по которым можно судить о характере внешнего воздействия, которому подвергался младенец;

— какова причина смерти младенца и когда она наступила?

2.Признаки ухода за младенцем.

• Наличие пеленки, распашонки

• Обработка пуповины

• Удаление слизи из носоглотки и ротовой полости

• Отсутствие крови (обмытое тело)

• Наличие молозива в желудке

В условиях домашних родов, вся забота о ребенке ложится целиком на его мать, которая не всегда может быть осведомлена о первичных мероприятиях по уходу за ним (особенно это касается первородящих). Наличие перерезанной и перевязанной пуповины, обмытое тельце, укутанное пеленкой и одеялом, указывают на то, что после рождения ребенок получил определенную помощь и имел за собой какой-то уход. В пользу последнего может свидетельствовать и наличие молозива в желудке новорожденного.

Если тело ребенка не обмывали, оно бывает запачкано кровью и покрыто сыровидной смазкой. В этих случаях, как правило, может быть установлено наличие оборванной (или обрезанной) и неперевязанной пуповины, а в полости рта ребенка — скопление слизи, крови, околоплодных вод.

3.Определение новорожденности.

Новорожденность - период от рождения ребенка до 28 дней его жизни.

С точки зрения судебной медицины новорожденным является младенец, который обладает признаками, которые с несомненностью свидетельствуют о его недавнем рождении, т. е. имеет так называемые признаки новорожденности. Принято различать наружные и внутренние признаки новорожденности.

К наружным признакам новорожденности относят наличие пуповины, сыровидной смазки, помарок крови (при отсутствии следов повреждений на теле). На коже ягодиц вокруг заднепроходного отверстия — следов мекония (первородного кала).

Внутренними признаками новорожденности являются наличие родовой опухоли, мекония в кишечнике, «недышавшие легкие». Каждый из вышеперечисленных признаков имеет свою четкую морфологическую характеристику.

Пуповина у новорожденных сочная и влажная, белого цвета, студенистого вида, очень сильно изменяющаяся при подсыхании. Длина пуповины у трупа новорожденного может быть различной (обычно 50—60 см). При обрыве (или обрезании) пуповины ее участок, оставшийся с новорожденным, в дальнейшем подсыхает и сморщивается. Это может происходить как прижизненно, так и посмертно, но по-разному.

Высыхание пуповины у живого новорожденного ребенка происходит равномерно. У трупа часть поверхности пуповины, прилегающая к пупочному кольцу высыхает медленнее, чем другие участки. Через несколько часов (иногда к концу суток) на культе пуповины появляется кольцо реактивного воспаления в виде красноватой каемки, которая называется демаркационной линией. Культя пупочного канатика мумифицируется и отпадает на 4—6-й день, оставшаяся пупочная ранка заживает к началу третьей недели.

К моменту рождения плод оказывается покрытым сыровидной смазкой, имеющей вид белесоватых наложений. Если тело ребенка не обмывали, то сыровидная смазка на поверхности тела может сохраняться до 3 сут. (и более) после рождения.

Тело новорожденного может быть покрыто кровью и ее свертками при отсутствии повреждений у самого трупа. Наличие крови объясняется выделением ее из родовых путей матери и может служить косвенным доказательством новорожденности. Отсутствие крови на теле младенца не исключает его новорожденность, так как кровь могла быть смыта.

Родовая опухоль — ограниченная отечность мягких тканей, предлежащей части плода (обычно головки), сопровождаемая небольшим кровоизлиянием. Она образуется в процессе родов, поэтому ее можно встретить на трупах младенцев, умерших как во время родов, так и после рождения. Наличие родовой опухоли часто свидетельствует о том, что ребенок новорожденный и смерть его наступила до истечения 2—3 дней после рождения (так как это наименьший период ее рассасывания).

Недышавшие легкие мертворожденных младенцев всегда безвоздушны, хотя отсутствие воздуха в легких может быть и следствием вторичного ателектаза (часто бывает у недоношенных, незрелых новорожденных).

Можно устанавливать новорожденность и по степени заполнения воздухом желудочно-кишечного тракта. При рождении ребенка он находится в опавшем состоянии, однако сразу после рождения в результате глотательных движений сначала в желудок, а затем и в тонкую кишку (вследствие перистальтики) проникает воздух.

К признакам новорожденности относят также наличие в толстой кишке мекония. Основная его масса обычно выделяется во время родов, однако полное освобождение кишечника от мекония в большинстве случаев завершается в первые двое суток внеутробной жизни.