14. Судебно-медицинская экспертиза заражения венерической болезнью, вич.

Уголовным законодательством предусмотрена ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией, собственно заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, а также заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ст. 122 УК РФ).

Субъектами преступления в последнем случае являются, как правило, врачи и медицинские сестры; само преступление — это следствие несоблюдения медицинским персоналом лечебнопрофилактического учреждения правил предосторожности при выполнении операций, переливания крови, инъекций и других медицинских манипуляций.

При расследовании уголовного дела в связи с подозрением на заражение ВИЧ-инфекцией производством судебно-медицинской экспертизы могут быть решены следующие вопросы:

• является ли подозреваемый источник заражения ВИЧ-инфицированным или больным СПИДом;

• проходил ли подозреваемый в совершении преступления специфическое лечение (факт лечения указывает на то, что человек знал о наличии у него ВИЧ-инфекции или заболевания СПИД);

• какова давность ВИЧ-инфицирования или заболевания СПИДом у подозреваемого;

• какова давность ВИЧ-инфицирования или заболевания СПИДом у пострадавшего,

• какие клинические проявления ВИЧ-инфекции или заболевания СПИДом имеются у него;

• мог ли подозреваемый явиться источником заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшего?

• В том случае, когда подозревается заражение ВИЧ-инфекцией пострадавшего в медицинском учреждении, должно быть установлено, каким путем произошло заражение, какие правила и инструкции и кем именно были нарушены.

Производство экспертизы в рассматриваемых случаях крайне сложно и трудоемко. Прежде всего в связи с тем, что продолжительность инкубационного периода для ВИЧ-инфекции составляет от нескольких месяцев до пяти лет, а само заболевание проявляется рядом неспецифических болезненных проявлений и симптомов. В связи с этим проведение таких экспертиз может быть осуществлено в республиканских, областных и краевых бюро судебно-медицинской экспертизы врачебными комиссиями, в состав которых входят наряду с судебно-медицинскими экспертами врачи-инфекционисты, иммунологи, бактериологи и др.

К уголовным преступлениям отнесено также заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни (ст. 121 УК РФ). В настоящее время известен не один десяток венерических болезней или, как их теперь чаще называют, болезней, передающихся половым путем (БППП). Наиболее известны из них сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз и хламидиоз. Уголовное наказание как форма борьбы с распространением венерических болезней является крайней мерой. Их профилактика должна обеспечиваться всем комплексом социальных, культурных и медицинских мероприятий. Возбуждение уголовного дела, как правило, бывает связано с заявлением пострадавшего о заражении его венерической болезнью либо с соответствующим представлением медицинского учреждения. Экспертизу в этих случаях обычно производят комиссией в составе судебно-медицинского эксперта, врача дерматовенеролога и при необходимости уролога или гинеколога. Обязательному освидетельствованию подлежат как пострадавший, так и подозреваемый в качестве источника заражения. Детальному анализу должны быть также подвергнуты подлинники медицинских документов, отражающих состояние здоровья этих лиц.

В задачу судебно-медицинской экспертизы входит установление наличия причинной связи между действиями или бездействием подозреваемого в совершении преступления лица (способ заражения венерической болезнью для квалификации преступления значения не имеет) и заражением потерпевшего одной из венерических болезней.

Инет:

При назначении экспертизы по поводу установле­ния заражения венерической болезнью необходимо получить через следователя все медицинские документы изо всех лечеб­ных учреждений, где могли обследоваться и лечиться оба забо­левших. При наличии нескольких заболевших, указывающих один источник заражения, медицинские документы должны быть получены на всех. При этом необходимо требовать подлинные документы, а не выписки из них. Углубленное изучение документов позволяет составить представление о начале, после­довательности и развитии заболевания у каждого больного.

После изучения документов и составления «обстоятельств дела» переходят к осмотру каждого из заболевших. Осмотр про­водится в обычном порядке. Повторно собираются анамнести­ческие данные, жалобы и проводится объективное исследова­ние. Весь ход обследования подробно описывается. Полученные медицинские документы сопоставляются с данными объектив­ного исследования и на основании анализа всего материала со­ставляется заключение о последовательности заболеваний каж­дого субъекта и о том, кто из обследуемых мог явиться источни­ком заражения одного или нескольких человек.

Примерный план проведения экспертизы следующий.

1. Ознакомление с постановлением о назначении экспертизы, с материалами дела и поставленными перед экспертами вопросами.

2. Изучение медицинских документов на подозреваемого (подозреваемых) и потерпевшего (потерпевших).

3. Затребование недостающих медицинских документов и других необходимых сведений.

4. Получение анамнестических данных и осмотр каждого из подозреваемых и потерпевших.

5. Проведение бактериологических, бактериоскопических и серологических исследований.

6. Стационарное обследование в необходимых случаях.

7. Обсуждение всех полученных материалов и составление заключения.

Что касается организации экспертизы, то целесообразно предварительно выяснить, какие врачи должны быть включены в состав экспертной комиссии. В нее входят: венеролог, иногда дерматолог, уролог, гинеколог в зависимости от характера забо­левания, особенностей дела и поставленных следователем во­просов. Все врачи, привлекаемые к экспертизе, определяются постановлением органа, назначившего экспертизу.

Вирус ВИЧ-инфекции содержится в крови, слюне и семен­ной жидкости больного или носителя инфекции. Изъятие, упа­ковка и пересылка материала, подлежащего исследованию на ВИЧ-инфекцию, производится в соответствии со специальной инструкцией Министерства здравоохранения РФ.

План проведения экспертизы при заражении ВИЧ-инфекцией соответствует вышеприведенному при заражении венерическим заболеванием. Для работы в комиссии должны привлекаться врач-инфекционист, эпидемиолог и бактериолог.