12. Что понимается под «половыми состояниями» и какие из них являются предметом судебно-медицинской экспертизы?

Экспертиза половых состояний (установление истинного пола, половой способности, бывшей или протекающей беременности, бывших родов и др.) и в связи с совершением преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности проводится обычно коллегиально с участием врача-гинеколога, уролога, эндокринолога и др.

Предметом судебно-медицинской экспертизы являются:

• Установление истинного пола.

• Установление девственности и признаков бывшего полового сношения.

• Установление половой и производительной способности.

• Неспособность к оплодотворению.

• Установление настоящей и бывшей беременности.

13. Как устанавливается истинный пол человека?

Установление истинного пола. В практике уголовных и гражданских дел (при расторжении брака, рассмотрении исков об алиментах, при выдаче документов, удостоверяющих личность, расследовании половых преступлений) подчас возникает необходимость в установлении истинного пола свидетельствуемого лица.

Это связано с тем обстоятельством, что в эмбриональном периоде могут формироваться анатомические пороки развития наружных половых органов (заращение влагалища, сращение больших и малых половых губ, сращение полового члена с мошонкой, незаращение мошонки, крипторхизм, эписпадия, гипоспадия и т. п.). Исключительно редко возможно даже полноеих отсутствие.

Сомнение в принадлежности к определенному полу возникает в тех случаях, когда строение наружных половых органов не соответствует полностью ни мужскому, ни женскому полу.

Такое состояние, при котором у субъекта имеются части полового аппарата, свойственные лицам обоего пола, получило название гермафродитизм, или двуполость. При этом лиц, у которых функционируют как мужские, так и женские половые железы, относят к истинным гермафродитам (практически не встречаются). Тех же, у кого при наличии функционирующих половых желез одного пола наружные части полового аппарата имеют структурные признаки противоположного пола, —к ложным гермафродитам.

Таким образом, у ложных женских гермафродитов наряду с яичниками имеются наружные половые органы, развитые по мужскому типу. Ложные мужские гермафродиты при наличии яичек имеют наружные половые органы, сформированные по женскому типу.

Суждение о принадлежности к конкретному полу основывают на совокупной аналитической оценке анамнестических (менструации или поллюции, характер полового влечения и т. п.) и антропометрических данных, состояния вторичных половых признаков (общий облик, тембр голоса, оволосение на лице и туловище, половые органы, развитие молочных желез и др.), строения наружных половых органов и функционирования половых желез, сведений о лечении свидетельствуемого лица у эндокринологов, акушеров-гинекологов, урологов, психиатров. Решающее значение при установлении пола принадлежит исследованию половых желез и объема их функциональной деятельности по общепринятым в клинической практике методикам.

Генетический пол человека устанавливают путем выявления при лабораторном исследовании в лейкоцитах хромосомного набора, характерного для того или иного пода, в частности у женщин XX половых хромосом, а у мужчин — XY.

Такая экспертиза требует исключительно осторожного подхода с соблюдением требований медицинской этики и деонтологии с участием психолога, психиатра, уролога, гинеколога и эндокринолога. При этом необходимо установить общее развитие свидетельствуемого, указав его антропометрические данные, телосложение, размеры таза, развитие и особенности половых органов, половых желез и вторичные половые признаки; выяснить характер полового влечения, наличие или отсутствие выделений, их регулярность и особенности. Иногда требуется стационарное обследование и использование лабораторных методов исследования, в частности мочи и крови, клеток слизистой полости рта, с целью выявления мужского «у» — хроматина или «х» — хроматина, свойственного женскому полу.