28. Пищевые отравления микробного происхождения (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Пищевые отравления микробного происхождения. Пищевые токсикоинфекции развиваются при употреблении в пищу инфицированных мясных (особенно изготовленных из мяса животных вынужденного убоя), рыбных и молочных продуктов, реже — овощей и фруктов. Они характеризуются внезапным началом и бурным развитием гастроэнтероколита в сочетании с общей интоксикацией организма. Тем не менее смертельные исходы пищевых токсикоинфекции встречаются довольно редко.

Пищевые интоксикации (пищевые токсикозы) возникают при употреблении пищи, содержащей токсины, накопившиеся в ней в результате жизнедеятельности некоторых видов бактерий или грибков. Так, ботулизм развивается при употреблении продуктов (чаще всего грибов домашнего приготовления, рыбы холодного копчения, консервов растительных продуктов, реже мяса, колбас), произведенных с нарушением правил их изготовления и хранения и содержащих поэтому ботулинический токсин.

Ботулизм проявляется через 12—24 ч (реже позже) после употребления в пишу недоброкачественных продуктов. Для него характерны тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда в сочетании с запором и вздутием живота, расстройства глотания и практически полная потеря голоса из-за паралича мягкого неба, языка, глотки и гортани. В тяжелых случаях — невозможность сфокусировать взгляд, двоение в глазах, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, расстройство дыхания, приводящее к смерти пострадавшего.

Ценным диагностическим признаком является сочетание учащения сердцебиения с нормальной либо незначительно повышенной температурой тела, обнаружение ботулотоксина в остатках пищи при их биологическом исследовании.

Летальная доза для человека - 5-50 нг/кг массы тела), состоит из: нейротоксина; гемагглютинина; разрушается при температуре 80 °С в течение 30 мин., при температуре 100 °С - в течение 10 мин.

В патогенезе ботулизма ведущая роль принадлежит токсину. При обычном заражении (пищевой путь) он попадает в организм вместе с пищей, содержащей также и вегетативные формы возбудителей — продуцентов яда. Всасывание ботулотоксина происходит через слизистую оболочку проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, начиная с полости рта. Но наиболее значимо поступление токсина через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки, откуда он попадает в лимфу и в последующем в кровь, которой разносится по всему организму. Установлено, что ботулинический токсин прочно связывается нервными клетками. При этом поражаются и нервные окончания и мотонейроны передних рогов спинного мозга.

Ботулотоксин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Прекращение выделения ацетил-холина в нервных синапсах, вызывает паралич мышц. Паралич мышц гортани, глотки, дыхательных мышц приводит к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой.

При исследовании трупа специфических для Б. изменений не устанавливается; обычно наблюдается картина быстро наступившей смерти. Обязательно гистологическое исследование, при к-ром выявляется картина расстройства кровообращения, паретическое состояние капилляров и периваскулярные кровоизлияния в ц. н. с., дегенеративные изменения нервных клеток (гл. обр. в ядрах глазодвигательных нервов, в продолговатом мозге и четверохолмии). Может наблюдаться также паретическое состояние мелких сосудов в стенке тонкой и толстой кишки, в легких, миокарде. Кроме того, на суд.-хим. исследование направляют органы (по общим правилам), а на бактериологическое — кровь, пищевые массы, промывные воды, мочу, оставшиеся пищевые продукты.

Окончательный вывод об отравлении ботулиническим токсином суд.-мед. эксперт составляет по совокупности всех полученных данных.

Пищевые интоксикации, вызываемые стафилококками, обычно бывают связаны с употреблением молочных продуктов или изделий, в которые они входят (мороженое, кремы и др.), реже — мясных и овощных блюд либо консервов. Инфицирование пищи при этом происходит чаще всего вследствие контакта с ней лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями либо больных ангиной. Частой причиной инфицирования молока служат заболевания вымени (мастит) у коров.

Следует помнить, что токсин стафилококков выдерживает длительное кипячение и автоклавирование продуктов и не разрушается при их замораживании.

Стафилококковая интоксикация проявляется головной болью, поносом. Возможно развитие судорог и сердечно-сосудистых нарушений. Выздоровление обычно наступает в течение 1—2 дней.

Интоксикации, вызываемые употреблением в пищу продуктов (крупы, муки), содержащих алкалоиды спорыньи или токсины, вырабатываемые некоторыми видами грибков, в настоящее время практически не встречаются.