26. Отравление морфином (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Морфи́н — главный алкалоид опиума, содержание которого в опиуме составляет в среднем 10 %, что значительно больше, чем содержание других алкалоидов.

Летальная суточная доза морфина для взрослого составляет 0,1—0,5 г. При морфинизме смертельная доза может возрастать до 3—4 г вследствие развития привыкания.

Патогенез: действуют на ЦНС через опиоидные рецепторы, вызывая угнетение таламических центров болевой чувствительности, нарушают связь подкорки з корою ГМ, возбуждают центры блуждающего нерва и рвотный, тормозят сосудисто-двигательный и дыхательный центры ствола ГМ. При длительном использовании вызывают явления привыкания (наркоманию).

В случае отравления морфином при судебно-медицинском исследовании трупа наблюдаются разлитые обильные трупные пятна синюшно-красного цвета, сужение зрачков (может и не сохраняться), цианоз слизистых оболочек. При аутопсии обнаруживают венозное полнокровие внутренних органов; гистологически отмечаются признаки циркуляторных расстройств, в частности субсерозные кровоизлияния и признаки полнокровия.

27. Отравление кодеином (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа). Отравление производными амфетамина (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Кодеи́н — 3-метилморфин, пролекарство к морфину, наркотический анальгетик, алкалоид опиума, используется как противокашлевое лекарственное средство центрального действия.

Смертельная доза для взрослых оценивается в 0,5-1,0 г, после приема которой наблюдается потеря сознания и конвульсии, смерть наступает спустя 2-4 ч от остановки дыхания.

Патогенез: Агонист опиатных рецепторов, уменьшает возбудимость кашлевого центра. Центральный противокашлевой эффект связан с подавлением кашлевого центра. Анальгетическая активность обусловлена возбуждением опиатных рецепторов в различных отделах центральной нервной системы и периферических тканях, приводящим к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, реже вызывает миоз, тошноту, рвоту и запоры (активация опиоидных рецепторов в кишечнике вызывает расслабление гладких мышц, снижение перистальтики и спазм всех сфинктеров). Анальгетический эффект развивается через 10-45 мин после внутримышечного и подкожного введения и через 30-60 мин после перорального введения. Максимальный эффект достигается через 30-60 мин после внутримышечного введения и через 1-2 ч после перорального. Продолжительность анальгезии — 4 ч, блокады кашлевого рефлекса — 4-6 ч.

При употреблении кодеина в качестве лекарства, как и при нелегальном приеме героина или морфина, в моче детектируется морфин, являющийся метаболитом как кодеина, так и ДАМ, или морфин вместе с кодеином, который м. образоваться из ацетилкодеина, присутствующего в героине-сырце.

*суд-мед признаки, как у морфина.

Производные амфетамина (фенамин, первитин, экстази, «адам», «ева», джеф, «яд дискотек») — разноцветные таблетки с рисунком на поверхности, порошок, капсулы, а также раствор — используются наркоманами путем приема внутрь, сосания под языком, а также для внутривенного введения.

Отравление характеризуется резким психомоторным возбуждением, эйфорией, учащением сердцебиения в сочетании с нарушением ритма сердечной деятельности, гипертермией (до 39— 40 °С), повышением кровяного давления и неутолимой жаждой.

Возможны судороги. Смерть наступает от внезапной остановки сердца (наиболее характерна для лиц спортивного телосложения) либо бывает обусловлена развитием внутричерепных кровоизлияний или отека мозга.

Смертельная доза амфетамина при одноразовом приеме – более 353 мг при оральном приеме, причем в разовой дозе может содержаться от 60 до 160 мг действующего вещества.

Патогенез: Высвобождение и блокада обратного захвата катехоламинов в нервных окончаниях, в основном способствуют высвобождению норадреналина и дофамина, кроме того, напрямую стимулируются катехоламиновые рецепторы. В больших дозах амфетамины способствуют высвобождению серотонина и действуют на центральные сератониновые рецепторы. МДМА действуют в области серотониновых нервных окончаний в 10 раз сильнее, чем в области норадренергических и дофаминергических, поэтому сератонинергическое действие более выражено.