13.Автомобильная травма (травма от переезда тела человека колесом автомобиля: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений).

*Лекция:

Повреждения, возникающие при переезде колеса через тело:

• отпечатки на коже груди и живота фигурных частей

• одежды (майка сетка, кружева белья, пуговицы);

• отслойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью;

• растрескивание кажи (признан Станиславского); деформация (сплющивание) головы, грудной клетки, таза;

• множественные двухсторонние переломы ребер по симметричным линиям;

• разрывы, размозжения, отрывы и смещение внутренних органов несвойственные локализации.

*учебник:

Процесс формирования повреждений при переезде через тело колеса автомобиля условно подразделяют на пять фаз:

1-я фаза — первичный контакт с колесом автомобиля — удар:

• повреждения в пределах полосы, ширина которой определяется шириной катящейся поверхности колеса, а также числом перекатывающихся колес.

2-я фаза — перемещение (протаскивание, иногда переворачивание) тела колесом по дороге — трение:

• трение о грунт сопровождается образованием широких осаднений;

• характер повреждений определяется воздействием широкой и неровной поверхностью грунта;

• нередко наблюдается одновременное вращение тела, прекращающееся перед въездом колеса.

3-я фаза — въезд колеса на тело — трение и растяжение:

• ущемление кожи и одежды со стороны въезда колеса сопровождается отслоением кожи от подкожной клетчатки и апоневроза без видимого нарушения ее целостности с образованием полостей (карманов) заполненных кровью (симптом «первичного щипка»).

4-я фаза — перекатывание колеса через тело — сдавление и растяжение:

• от сдавления (в зависимости от массы автомобиля) возникает деформация уплощения, хорошо выраженная при перекатывании через голову, грудную клетку и таз;

• сдавление может вызывать размозжение, отрывы и перемещение внутренних органов, повреждения за пределами контакта колеса с телом;

• трение о колесо при перекатывании сопровождается образованием широких осаднений.

5-я фаза — волочение тела — трение:

• образование широких осаднений.

1 фаза – удар колесом автомобиля. Повреждения образуются от непосредственного удара и скольжения колеса по телу. На стороне тела, обращенной к колесу, от удара и трения возникают полосовидные ссадины с чешуйками слущенного эпидермиса, выпуклой частью обращенными в сторону вращения колеса, лоскутообразные раны дугообразной или треугольной формы, вершиной обращенные в сторону, противоположную направлению вращения колеса, отслоение кожи от подлежащих тканей с образованием «карманов», заполненных кровью и проч. Повреждения располагаются в пределах полосы, ширина которой определяется шириной катящейся поверхности колеса, числом перекатывающихся колес, а также направлением перекатывания колеса через тело.

2 фаза – трение о грунт в результате смещения тела в направлении движения автомобиля. Нередко наблюдается одновременное вращение тела, прекращающееся перед въездом колеса Воздействие широкой и неровной поверхности грунта, сопровождается образованием широких осаднений. Повреждения возникают от скольжения тела по дорожному покрытию.

3 фаза – трение и растяжение при въезде колеса на тело. Трение колесом при въезде сопровождается образованием широких осаднений. Ущемление кожи и одежды со стороны въезда колеса сопровождается растяжением и отслоением кожи от подкожной клетчатки и апоневроза с образованием полостей (карманов) заполненных кровью (симптом «первичного щипка»). Иногда растяжение приводит к отрывам ушных раковин, лоскутным ранам с обнажением костей (скальпирование черепа). Повреждения возникают от сдавливания тела между колесом и грунтом.

4 фаза – перекатывание колеса через тело. Перекатывание приводит к сдавлению и растяжению тканей с образованием тяжелых повреждений. Перекатывание колеса через голову приводит к открытым многооскольчатым переломам черепа, разрывам твердой мозговой оболочки с выдавливанием головного мозга. Перекатывание колеса через грудь — к множественным прямым и непрямым переломам ребер, отрыву сердца у его основания. Перекатывание колес через живот и таз – к разрывам промежности с выпадением внутренних органов наружу или их перемещением в мошонку; печень при сдавлении делится на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, кишечник отрывается от брыжейки, наблюдаются разрывы ножки селезенки и почки. Перекатывание колеса через таз приводит к двойным двусторонним вертикальным переломам тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений. Перекатывании колеса по спине — к переломам лопатки, остистых отростков позвонков. Образуются множественные параллельные надрывы и разрывы кожи от растяжения. Специфичным для перекатывания колеса является отображение рисунка протектора в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде – в виде загрязнений. Повреждения возникают от сдавливания тела между колесом и грунтом.

5 фаза – трение о грунт при волочении тела. Протаскивание тела сопровождается образованием широких осаднений. Повреждения возникают от скольжения по дорожному покрытию и, возможно, по днищу автомобиля.

***Механогенез травмы при переезде колесом через тело во многом определяется скоростью автомобиля и его массой. При переезде через грудную клетку в поперечном направлении колесом автомобиля, движущегося со скоростью 10—15 км/ч, колесо с одинаковой силой сдавливает обе стороны грудной клетки — на которую наезжает и с которой скатывается. При скорости свыше 20 км/ч колесо ударяет по телу, въезжает на грудную клетку и да лее не перекатывается через нее, а перескакивает, причем, чем больше скорость автомобиля и меньше его масса, тем длиннее прыжок колеса. Но если масса автомобиля более 4 т, то независимо от скорости феномена соскока не наблюдается и колесо равномерно сдавливает обе половины грудной клетки.

Наиболее типичные повреждения при переезде тела колесом автомобиля возникают в 1-й, 3-й и 4-й фазах.