9. Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора.

Рана — нарушение целости всех слоев кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей. В отличие от ссадин раны всегда заживают с образованием рубца.

В зависимости от свойств травмирующего предмета и механизма травмы выделяют следующие виды ран:

• ушибленные, рваные, ушибленно-рваные (причиняются твердыми тупыми предметами);

• резаные, колотые, рубленые, пиленые, комбинированные (образуются воздействием острых предметов);

• пулевые, дробовые, осколочные (возникают при выстрелах из огнестрельного оружия или взрыве боеприпасов).

Раны обычно образуются непосредственно в месте воздействия травмирующего предмета (ушибленные, резаные, огнестрельные и проч.), но могут формироваться и на удалении от него, например рваные раны. У ран различают края и концы. От кожной раны вглубь распространяется раневой канал. Часть раневого канала, соответствующую краю раны, называют стенкой раневого канала, концу раны — ребром раневого канала. Если раневой канал заканчивается слепо, его конечную часть называют дном раневого канала. При сквозном ранении имеются как минимум две кожные раны: входная и выходная, соединенные между собой раневым каналом.

Рана всегда сопровождается повреждением кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению и кровоизлиянию в окружающие ткани. В зависимости от величины самой раны, повреждения подлежащих тканей, сроков проведения и способа хирургической обработки раны продолжительность ее заживления составляет от 5—9 дней до 4—5 нед., а в отдельных случаях даже до 3—6 мес.

10. Общая характеристика транспортной травмы (виды транспортной травмы, характерные признаки и морфологические особенности повреждений).

Под транспортной травмой понимают комплекс повреждений, причиненных частями движущихся транспортных средств, либо возникших в результате падения из движущегося транспортного средства.

К транспортной травме относят дорожнотранспортную, авиационную и травму на водном транспорте. Дорожно-транспортную травму, в свою очередь, подразделяют на автомобильную, мотоциклетную, железнодорожную, тракторную, велосипедную и гужевую.

Автомобильная травма. Под автомобильной травмой понимают повреждения или комплекс повреждений, причиняемых человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля либо возникающие при выпадении из него при движении. Повреждения, образованные частями стоящего на месте автомобиля или отделившимися от него (например, при взрыве), к автомобильной травме не относят. Равно как и смерть водителя или пассажира в автомобиле от утопления, отравления окисью углерода, ожогов и проч.

Выделяют следующие виды автомобильной травмы: • от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом; • от переезда тела человека колесом автомобиля; • от выпадения водителя (пассажира) из движущегося автомобиля; • полученная водителем и пассажиром внутри автомобиля; • от сдавливания тела человека между частями движущегося автомобиля и другими преградами; • комбинированные. При любом виде автомобильной травмы, в свою очередь, могут быть выделены соответствующие подвиды, предопределяющие характер и локализацию возникающих повреждений.

Повреждения, возникающие при различных видах автомобильной травмы условно подразделяют на специфические, характерные и нехарактерные. К специфическим повреждениям относят контактные повреждения, в которых отображаются форма, размеры, рисунок и другие особенности тех или иных частей автомобиля (отпечаток протектора колеса, решетки радиатора, эмблемы и проч.). Специфичность таких повреждений состоит в том, что они образуются только при определенных видах автомобильной травмы и не встречаются при других видах. Характерные повреждения отображают не столько свойства травмирующих предметов, сколько характерный механогенез, соответствующий фазам определенного вида травмы (карманообразные отслоения кожи при переезде колеса через тело, переломы костей нижних конечностей при ударе частями автомобиля и проч.). К нехарактерным повреждениям относят остальные повреждения, не имеющие признаков специфических и характерных.

Авиационная травма. Под авиационной травмой понимают совокупность повреждений, возникающих у членов экипажа, пассажиров и других лиц в процессе эксплуатации или обслуживания летательных аппаратов. Условно эти повреждения можно подразделить на три группы: 1) травма внутри и вне воздушного судна (ВС) во время полета; 2) травма внутри ВС при его падении и ударе о землю или водную поверхность; 3) травма частями ВС на земле (аэродроме).

Травма внутри ВС во время полета может произойти в результате его столкновения с неподвижным (гора, высотное здание) или летящим (другое ВС, птицы, зонды и пр.) объектами, при взрыве и (или) пожаре на борту, при разгерметизации кабины или салона. Как правило, подобные ситуации ведут к падению ВС. Травма вне ВС во время полета может произойти при катапультировании или прыжке с парашютом.

Падение ВС может сопровождаться его механическим разрушением, пожаром, взрывом. Сочетание названных факторов, а также угол соударения ВС с землей (или водной поверхностью) и его скорость будут обусловливать характер и объем повреждений у членов экипажа и пассажиров. Поскольку такое происшествие связано обычно с большим количеством жертв, то для осмотра места происшествия и исследования трупов организуется бригада под руководством одного из наиболее опытных судебно-медицинских экспертов.

При нахождении ВС на земле повреждения могут получать люди, находящиеся на борту ВС и вне его. Возникновение повреждений при авиационной травме обычно бывает обусловлено различными повреждающими факторами, действующими одновременно или в быстрой последовательности сменяющими друг друга.

Водно-транспортная травма. Люди, находящиеся в воде, могут быть травмированы гребными винтами и выступающими частями (прежде всего подводными крыльями) водных транспортных средств. Удар передним краем крыла судна типа «Ракета», идущего с большой скоростью, может приводить к разделению тела на части в одной плоскости. Гребные винты морских судов, имеющие значительную массу и размеры, обладают ушибаюше-дробяще-разрывным действием и потому вызывают грубые механические повреждения с отделением частей тела. Винты речных судов причиняют менее значительные повреждения, напоминающие действия рубящих орудий. При наличии на теле, извлеченном из воды, подобного рода повреждений необходимо установить, прижизненно или посмертно они были причинены, т. е. был травмирован живой человек или труп. Во время шторма волна может сбить человека с ног и с большой силой ударить его о палубу, надстройки и другие палубные предметы, сбросить его с палубы за борт, причинив различного рода повреждения.