7. Понятие раны. Классификация ран по характеру повреждающего фактора.

Рана — нарушение целости всех слоев кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей. В отличие от ссадин раны всегда заживают с образованием рубца.

В зависимости от свойств травмирующего предмета и механизма травмы выделяют следующие виды ран:

• ушибленные, рваные, ушибленно-рваные (причиняются твердыми тупыми предметами);

• резаные, колотые, рубленые, пиленые, комбинированные (образуются воздействием острых предметов);

• пулевые, дробовые, осколочные (возникают при выстрелах из огнестрельного оружия или взрыве боеприпасов).

Раны обычно образуются непосредственно в месте воздействия травмирующего предмета (ушибленные, резаные, огнестрельные и проч.), но могут формироваться и на удалении от него, например рваные раны. У ран различают края и концы. От кожной раны вглубь распространяется раневой канал. Часть раневого канала, соответствующую краю раны, называют стенкой раневого канала, концу раны — ребром раневого канала. Если раневой канал заканчивается слепо, его конечную часть называют дном раневого канала. При сквозном ранении имеются как минимум две кожные раны: входная и выходная, соединенные между собой раневым каналом.

Рана всегда сопровождается повреждением кровеносных сосудов, что приводит к наружному кровотечению и кровоизлиянию в окружающие ткани. В зависимости от величины самой раны, повреждения подлежащих тканей, сроков проведения и способа хирургической обработки раны продолжительность ее заживления составляет от 5—9 дней до 4—5 нед., а в отдельных случаях даже до 3—6 мес.

8. Виды ран, нанесенных тупыми предметами (характеристики ушибленной, рваной, ушиблено-рваной ран).

В механизме образования ран от действия ТТП обязательно присутствуют два компонента — размозжение и разрыв.

В зависимости от преобладания того или иного компонента раны принято именовать ушибленными и ушиблено-рваными.

Механизм образования обусловливает морфологические свойства ран. Края ушибленных ран бывают неровными, размятыми, осадненными. Концы — закругленными или остроугольными. Между стенками раны, ближе к концам, можно видеть сохранившиеся тканевые перемычки, а на стенках — вывороченные волосяные луковицы. Поскольку в механизме образования ушибленных, особенно ушибленно-рваных, ран присутствует смещение тканей, одним из их признаков будет отслоение кожи по краям раны. Действие предмета под острым углом приводит к тому, что в области его первичного контакта с телом осаднение по краю раны бывает более выражено, соответственно стенка раны бывает скошенной. С противоположной стороны осаднение по краю раны меньше, стенка ее подрыта, а кожа вдоль края отслоена. Это обстоятельство позволяет определять направление воздействия ТТП. Форма и размеры ушибленных и ушибленно-рваных ран разнообразны и зависят от многих факторов: формы и размеров контактной поверхности, особенности травмируемой области, угла воздействия и пр. Вместе с тем их морфологические признаки являются весьма характерными, что позволяет устанавливать их происхождение. В отдельных случаях в ранах от действия ТТП можно выявить не только общегрупповые, но и видовые признаки травмирующих предметов. В основном это касается предметов с ограниченной контактной поверхностью. Непосредственный контакт травмирующего предмета с мягкими тканями приводит к тому, что микрочастицы с контактной поверхности предмета фиксируются на компонентах раны (на краях, стенках, дне), а клетки кожи и мышц — на поверхности предмета. Это позволяет не только устанавливать материал, из которого был изготовлен предмет, но и в ряде случаев идентифицировать орудие травмы.

Особую группу ран от действия ТТП составляют рваные раны, или раны-разрывы. В основе формирования этих ран лежит чрезмерное натяжение кожи, приводящее к разрыву. Раздавливание тканей в области раны отсутствует, так как эти раны образуются всегда на удалении от места травматического воздействия. Рваные раны, как правило, имеют вид волнистых или ломаных линий. Края их мелкоизвилистые, почти ровные, без признаков осаднения и размозжения. Длинник рваных ран почти всегда перпендикулярен направлению растягивающих сил. По свойствам рваных ран можно судить о механизме их образования, но не о свойствах травмирующего предмета. Раны, возникшие от действия ТТП, заживают с образованием рубца и несколько медленнее, чем раны от острых предметов.