3. Характеристика основных видов механических повреждений (общие понятия): ссадина, кровоподтек, кровоизлияние, рана. Механизмы их образования.

Механические травмы

Это - резкое повреждение под воздействием физического влияния на организм.

1. Ссадина - поверхностное (не распространяющееся глубже сосочкового слоя) механическое повреждение кожи или слизистых оболочек. Ссадины возникают при ударах, сдавливании, трении различными предметами, в том числе и острыми (например, при скоблящем действии лезвия). При угле менее 90° наряду с ударным ТТП оказывает и так называемое тангенциальное воздействие, включающее элемент скольжения травмирующего предмета по поверхности тела. Оно будет тем больше, чем меньше угол соударения. Такое комбинированное воздействие обусловливает образование одновременно и кровоподтека, и ссадины. При очень острых углах контакта формируются только ссадины. Если скольжение происходит по прямой, то ссадины имеют вид прямых полосовидных участков. Криволинейное движение приводит к образованию дугообразных или зигзагообразных ссадин. Полосовидные ссадины образуются обычно при волочении тела. Особый интерес представляют ссадины, частично или полностью отображающие форму контактной поверхности. Такие ссадины возникают при коротком пути скольжения. Наиболее четко форма контактной поверхности отображается в очертаниях ссадин, если угол соприкосновения предмета и тела близок к прямому. Поврежденные поверхностные слои кожи смещаются в сторону движения предмета. Взаимный контакт кожи и поверхности травмирующего предмета приводит к тому, что микрочастицы кожи фиксируются на предмете, а микрочастицы предмета— в области дна ссадины. Формируются так называемые наложения как на коже, так и на орудии травмы, что открывает возможности для проведения идентификационных экспертиз.

2. Рана — нарушение целости всех слоев кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей. В отличие от ссадин раны все- гда заживают с образованием рубца. В зависимости от свойств травмирующего предмета и механизма травмы выделяют следующие виды ран:

• ушибленные, рваные, ушибленно-рваные (причиняются твердыми тупыми предметами);

• резаные, колотые, рубленые, пиленые, комбинированные (образуются воздействием острых предметов);

• пулевые, дробовые, осколочные (возникают при выстрелах из огнестрельного оружия или взрыве боеприпасов).

Образуются при ударных воздействиях ТТП под прямым или близким к нему углом непосредственно в месте контакта травмирующего предмета с телом, как правило, там, где под кожей располагается костная ткань (чаще всего на голове). При указанных условиях кожа как бы ущемляется между травмирующей поверхностью и костью. При этом возникает уплощение мягких тканей, переходящее в их раздавливание и размозжение. Одновременно происходит вытеснение мягких тканей в стороны от зоны раздавливания, сопровождающееся натяжением, растяжением, разрывом и отслоением кожи от подлежащих тканей. При действии травмирующего предмета под острым углом наряду с уплощением и раздавливанием кожи в месте контакта происходит значительное смещение кожи по направлению движения предмета. Рана формируется первоначально в зоне контакта в результате размозжения тканей, а затем увеличивается за счет растяжения и разрыва кожи при смещении кожного лоскута в направлении травматического воздействия. Таким образом, в механизме образования ран от действия ТТП обязательно присутствуют два компонента — размозжение и разрыв.

В зависимости от величины самой раны, повреждения подлежащих тканей, сроков проведения и способа хирургической обработки раны продолжительность ее заживления составляет от 5—9 дней до 4—5 нед., а в отдельных случаях даже до 3—6 мес.

3. Кровоподтеки. Образуются, как правило, при ударах ТТП (тупым твердым предметом) под прямым или близким к нему углом, чаще в тех областях, где под кожей находится слой подкожной жировой ткани и мышц. В зоне соударения происходит сдавливание мягких тканей, а по контуру — их растяжение. За счет этого кровеносные сосуды повреждаются, и формируется кровоизлияние, которое может полностью или частично отображать очертания контактной поверхности. Тем не менее чаще всего кровоподтеки от действия ТТП имеют округлые или овальные расплывчатые очертания, обусловленные пропитыванием тканей излившейся кровью. Кровоподтеки обычно являются следствием местного воздействия, но при определенных условиях могут перемещаться и проявляться на удалении (так называемые натеки). Заживление кровоподтеков сопровождается изменением их цвета, что можно использовать для установления давности их образования.

4. Кровоизлияние — излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения анатомической целости его стенки. В зависимости от глубины расположения кровоизлияний их подразделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным относят кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, подкожную жировую ткань, поверхностные мышцы. К глубоким — кровоизлияния в глубокие мышцы и межмышечные пространства, внутренние органы (под капсулу, в паренхиму), в полости (черепа, плевральные, брюшную, околосердечной сумки), под надкостницу. Мелкие округлые точечные (диаметром 1—2 мм) кровоизлияния называют петехиями, несколько большие по размерам, но полосчатой или неопределенной формы — экхимозами. Они могут наблюдаться также и при механической асфиксии, некоторых отравлениях и заболеваниях. Обширные кровоизлияния могут быть следствием неоднократных воздействий предметами с небольшой контактной поверхностью, но могут возникать и при однократном воздействии массивного предмета с относительно большой поверхностью. Излившаяся в ткани кровь претерпевает ряд изменений: гемоглобин переходит в метгемоглобин, затем в гематин, билирубин и наконец биливердин. Эти соединения обусловливают различную окраску крови, что внешне проявляется своеобразным «цветением» кровоподтека. Вначале он бывает багровокрасного, красновато-синего, багрово-синего, насыщенно синего цвета, затем приобретает буроватые, коричневатые оттенки, далее появляется зеленоватое окрашивание и в конце — желтоватое. Трансформация крови происходит в определенной последовательности, что позволяет судить о давности происхождения кровоподтека по его окраске. Время изменения цвета кровоподтека зависит от ряда факторов: количества излившейся крови, глубины расположения кровоизлияния, его локализации, возраста субъекта и т. д. В среднем синий цвет кровоподтека держится 3—6 дней, признаки зеленой окраски начинают появляются на 3—6-й день, желтой — на 8—15-й день. Для оценки давности происхождения кровоподтеков (кровоизлияний) применяют гистологическое исследование тканей из области кровоизлияний.