15. Трупные изменения (ранние).

Трупными явлениями называются изменения, развившиеся в трупе после смерти и в результате прекращения жизненных функций организма.

Ранние трупные явления становятся заметными в первые сутки.

1-Охлаждение

Охлаждение трупа. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды (воздуха воды и др ). Степень охлаждения зависит от ряда факторов: температуры окружающей среды (чем она ниже, тем быстрее идет охлаждение, и наоборот), характера одежды на трупе (чем она теплее, тем медленнее идет охлаждение), упитанности (у тучных людей охлаждение наступает медленнее чем у истощенных), причины смерти и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых. Влияние всех этих факторов на скорость охлаждения учитывается приблизительно.

Формула Бурманна: 36,9 - температура трупа / 0,889

*Данные ректальной температуры неинформативны:

-Температура тела равна температуре окружающей среды

-При выраженных поздних трупных явлениях

2-Высыхание

• Развивается в связи с испарением влаги с поверхности тела. Физиологическое равновесие между потерей и пополнением жидкости после смерти нарушается, организм начинает терять влагу путем конвекции и испарения. В местах, которые при жизни наиболее увлажнены (губы, склеры), высыхание проявляется интенсивно и представлено в виде участков пергаментной плотности. Эпидермис предохраняет кожу от высыхания, поэтому там, где он повреждается, создаются условия для высыхания (ссадины, борозды). На скорость и интенсивность влияют условия среды (температура воздуха, перемещение воздуха) и индивидуальные особенности (степень питания, обезвоженность, одежда).

• Начинается с роговиц открытых или приоткрытых глаз. Подсыхание в форме треугольника носит название пятен Ларше, которые становятся заметными через 2–4 ч после смерти.

• Высыхание кожных покровов и слизистых начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов.

• Отсутствие прямой зависимости между скоростью высыхания и посмертным периодом, а также множество влияющих факторов, препятствуют использованию данных признаков для диагностики давности смерти.

3-Трупное окоченение

Трупное окоченение — посмертное уплотнение и сокращение всех мышц с ограничением пассивных движений конечностей и тугоподвижностью суставов в результате формирования контрактуры мышечной ткани в состоянии парабиоза.

В мышцах трупа происходит распад АТФ, вызывающий их сокращение. Расслабление мышц не происходит вследствие прекращения ресинтеза АТФ. Через 2-3 дня из-за гниения и аутолиза распадается актомиозин и мышцы расслабляются.

Судебно-медицинское значение трупного окоченения

• достоверный признак смерти

• определение давности смерти (появляется трупное окоченение через 3-4 часа, сначала в мышцах лица, через 8-14 часов трупное окоченение захватывает все мышцы, разрешается трупное окоченение через 2-3 дня; развитие и разрешение происходит по нисходящему типу, при высокой температуре трупное окоченение развивается и разрешается быстрее, так как ускоряется течение биохимических реакций, при отравлении стрихнином, цикутотоксином, кислотами и асфиксии трупное окоченение развивается быстрее из-за судорог

• фиксируется посмертная поза (при поражении продолговатого мозга окоченение может развиться мгновенно, фиксируя позу, в которой находился человек непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение))

• определение перемещения трупа – трупное окоченение, нарушенное через 10-12 часов после смерти, не восстанавливается

4-Трупные пятна

Трупные пятна — пятна на коже трупа багрово-синего, розового, реже другого цвета, образующиеся в результате посмертного стекания крови в ниже расположенные части тела, переполнения потерявших тонус сосудов кожи и пропитывания окружающих тканей плазмой с гемоглобином.

Возникают вследствие посмертного перераспределения крови в трупе. Появляются они примерно через два часа (иногда через 20 30 мин.).

После прекращения сердечной деятельности кровь под действием силы тяжести стекает в ниже расположенные части тела и переполняет потерявшие тонус сосуды (гипостаз). Затем происходит выход плазмы в околососудистое пространство (диффузия) и сгущение крови, затрудняющее ее перемещение (стаз). Через сутки завершается гемолиз эритроцитов с пропитыванием окружающих тканей плазмой с гемоглобином (имбибиция).

• Стадия гипостаза (натека) - это начальный период образования трупных пятен. Он достигает полного развития через 5-6 часов после наступления смерти и длится 6-12 часов. При надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд восстанавливается.

• Стадия стаза (просачивания) - Она длится примерно от 8 до 24-36 часов после наступления смерти. Трупные пятна при надавливании полностью не исчезают, а лишь бледнеют.

• Стадия имбибиции -характеризуется стойким пропитыванием (окрашиванием) тканей плазмой крови. При изменении положения тела (при переворачивании) трупные пятна локализацию не меняют.

Судебно-медицинское значение трупных пятен

• Объективный признак наступления смерти

• Помогает установить давность наступления смерти

• Позволяет сделать вывод о возможном изменении положения трупа

• Изменение цвета трупных пятен позволяют в вероятностной форме думать об отравлении кровяными ядами

5-Аутолиз.

Трупный аутолиз — это выработанное в процессе эволюции свойство биологических объектов разлагать гидролитическим путем собственные структуры разного уровня.

Аутолиз – гидролитическое разложение структур биологического объекта под действием ферментов без участия микроорганизмов, проявляется размягчением и разжижением тканей. Первоначально аутолиз проявляется в органах с высоким содержанием протеолитических ферментов (поджелудочная железа, надпочечники, желудок; селезенка, печень). Аутолиз может развиваться внутриклеточно путем образования аутолизосом с последующей утилизацией отдельных компонентов клетки (митоходрий, рибосом и др.) под воздействием лизосомальных ферментов. Клетки распадаются и освобождаются ферменты, в норме изолированные от тканей. Тканевой ацидоз способствует повышению активности ферментов. Аутолиз имеет отрицательное судебно-медицинское значение т.к. имитирует прижизненные патологические процессы.