9 Судебно-медицинская экспертиза по уголовным и гражданским модуль делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников

9.1. Частный модуль.

Юридические основы деятельности врача

• Конституция Российской Федерации (1993 г.).

• Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (1993 г.).

• Закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

(1991 г.).

• Закон РФ «О трансплантации органов и/или тканей человека» (1992 г.).

• Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1992 г.).

• Закон РФ «О защите прав потребителей» (1992 г.) и др.

• Правовые нормативные документы, регламентирующие врачебную деятельность;

• Согласно ст. 41 Конституции РФ, “Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений”.

• Основные принципы деятельности медицинских учреждений и медицинских работников по практической реализации упомянутого конституционного права граждан изложены в Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993), Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991), Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (1992), Закон "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (1992), Закон РФ "О защите прав потребителей" (1992) и др.

• Поводы, порядок организации и производства судебно-медицинской экспертизы в случае привлечения медицинских работников за профессиональные правонарушения.

• Поводом для привлечения к юридической ответственности медицинских работников является исковое заявление пациента или его родственников. Во избежание необоснованного обвинения врача предусмотрен определенный порядок возбуждения уголовных дел при профессиональных нарушениях медицинских работников. До возбуждения уголовного дела по факту выявленных грубых ошибок и дефектов оказания медицинской помощи создается ведомственная специальная комиссия для проведения служебного расследования на уровне районного, городского и другого вышестоящего органа здравоохранения. Ведомственная специальная комиссия исследует подлинники медицинских документов и заключение комиссии лечебно-профилактического учреждения, анализирующей конкретный неблагоприятный исход. Определение дефектов достигаться сравнением существующих стандартов помощи применительно к данному диагнозу с конкретным объемом лечения. Кроме того, комиссия исследует наличие листов согласия, договоров, информации о риске неблагоприятных исходов при различных вмешательствах и у разных специалистов.

• При получении результатов служебного расследования прокурор решает вопрос о возбуждении уголовного дела. Основанием для его возбуждения является установление факта взаимодействия пациента с медицинским персоналом — служебного или профессионального; наличие вреда у пациента как последствия этого взаимодействия; наличие прямой или косвенной связи между возникшим вредом и взаимодействием.

• При возбуждении уголовного дела следователь выносит постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы, которая проводится комиссионно в составе судебно-медицинских экспертов и высококвалифицированных врачей-клиницистов. При наличии вины в действиях медицинского работника юридическая квалификация уголовных дел осуществляется по соответсвующей статье Уголовного Кодекса.

• Главным источником доказательств виновности или невиновности врача является мнение экспертной комиссии. Мнение экспертной комиссии выясняется через поставленные вопросы. Необходимую информацию экспертная комиссия получает из медицинских документов, результатов клинического анализа неблагоприятного исхода и ведомственной оценки качества оказания медицинской помощи, материалов уголовного дела, а также научной литературы. Привлекаемый к ответственности медицинский работник с согласия следователя имеет право присутствовать при обсуждении вопросов и ответов, уточнять детали обстоятельств дела, ставить на разрешение экспертной комиссии дополнительные вопросы, заявлять об отводе кого-либо из экспертов и просить назначить в качестве экспертов других лиц.

• Виды неблагоприятных исходов лечения.

• Существует достаточно большое количество вариантов исхода лечения, которые на уровне конкретного пациента с разной степенью объективности могут быть расценены как неблагоприятные. Каждый из них несет изменение качества дальнейшей жизни по сравнению с состоянием здорового человека в сторону ухудшения, каждый из них закономерно может вызывать неудовлетворенность больного результатом взаимодействия с медицинским учреждением и расцениваться как вред здоровью, каждый из них может стать поводом для обращения в суд с гражданским иском. Схематично неблагоприятные исходы можно сгруппировать в три категории:

• 1. Летальный исход непосредственно в процессе лечения в медицинском учреждении или в очевидной временной связи с ним.

• 2. Ухудшение состояния здоровья пациента во время госпитализации (амбулаторного лечения) или в очевидной временной связи с ней. Ухудшение может проявляться в формах: перехода основного заболевания в более тяжелую форму, на следующую степень тяжести, к менее благоприятному прогнозу, возникновения осложнений, обострения сопутствующих заболеваний, возникновения новых болезней (нозокомиальных инфекций, дисбактериоза, тромбофлебита и т.д.), последствий осуществления медицинских вмешательств (аллергических реакций, идиосинкразии, послеоперационных осложнений и т.д.).

• 3. Отсутствующая или не устраивающая пациента динамика в процессе и по окончании лечения: сохранение объективной и (или) субъективной симптоматики заболевания, вынужденные изменения образа жизни (профессиональной деятельности, физической активности, пищевых стереотипов, пожизненная хроническая медикация и т.п.), физические и психические страдания, вызванные самим медицинским вмешательством и (или) его эффектами (болезненность манипуляции, неприятные ощущения в послеоперационном периоде, ухудшение качества жизни пациента с колостомией, цистостомой, резекцированным кишечником и др.).