7.2. Частный модуль. Судебно-медицинская диагностика отравлений

При осмотре трупа на месте происшествия:

• наличие характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот), от одежды;

• наличие рвотных масс;

• необычный цвет трупных пятен;

• следы инъекций, клизм;

• бутылки, стаканы, шприцы с остатками жидкостей, упаковки лекарств.

При наружном исследовании трупа: устанавливают пути введения яда: − на пероральный путь поступления указывают химические ожоги на губах, коже, вокруг рта, слизистой оболочки полости рта; − через слизистые оболочки прямой кишки, влагалища — химические ожоги на коже промежности; − при парентеральном пути введения имеются точечные ранки от уколов иглой; − на ингаляционный путь поступления указывают запахи отравляющих веществ от трупа и одежды, цвет кожных покровов и трупных пятен; устанавливают химическую сущность яда: − едкие яды, взаимодействуя с тканями в месте соприкосновения, вызывают химический ожог: ■при отравлении кислотами участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета, плотные на ощупь, кайма губ плотная, буро-коричневого цвета; ■при отравлении щелочами участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета, мягкие, набухшие; − функциональные яды изменяют размеры зрачков, цвет склер, способствуют быстрому темпу наступления смерти с развитием интенсивных трупных пятен и кожных экхимозов, субконъюнктивальных кровоизлияний; − кровяные яды изменяют цвет трупных пятен. При внутреннем исследовании трупа: устанавливают пути введения яда через: слизистые оболочки полости рта и носа, конъюнктиву глаз; ЖКТ; слизистые оболочки прямой кишки, влагалища; легкие; парентерально; устанавливают пути выведения яда: через слизистые оболочки, почки, легкие, с желчью; диагностика некоторых отравлений: − отравление едкими ядами. Химические ожоги слизистой оболочки ЖКТ: ■струп на слизистой желудка, в желудке черная жидкость; ■при отравлении уксусной кислотой от органов исходит запах, желтуха, пигментный нефроз, очаги некроза и кровоизлияния печени; ■при отравлении азотной кислотой образуется струп ярко-желтого цвета; ■при отравлении фенолом образуется струп серовато-белого цвета, с множественными трещинами; − отравление деструктивными ядами, местное действие выражено слабо: ■признаки отравления сулемой (хлористой или двухлористой ртутью): ◆ поверхностный струп серо-белого цвета на слизистой рта, пищевода; ◆ дистрофия внутренних органов, жировая дистрофия печени; ◆ поражение путей выведения яда (стоматит, язвенный колит, некротический нефроз); ◆ смерть наступает быстро от сердечно-сосудистой недостаточности или в дальнейшем от осложнений;

7.3. Частный модуль. Отравление едкими ядами

■признаки отравления мышьяковистым ангидритом (желудочно-кишечная форма): ◆ дистрофия внутренних органов; ◆ полосчатые кровоизлияния под эндокард; ◆ листки пристеночной брюшины и серозной оболочки тонких кишок клейкие, неблестящие; ◆ склеивание петель кишечника; ◆ в кишечнике жидкое содержимое с хлопьями; ◆ геморрагическое воспаление слизистой кишечника в виде полнокровия сосудов и мелких кровоизлияний на вершинах складок (симптом «тигровой шкуры»); − отравление кровяными ядами. Признаки отравления окисью углерода: ■алая окраска крови, внутренних органов, мышц и светло-красный цвет трупных пятен обусловлены высокой концентрацией карбоксигемоглобина в крови; − отравление функциональными ядами, морфологические изменения неспецифичны, диагностика базируется на лабораторных данных: ■отравление цианистыми соединениями (синильной кислотой, цианистым калием, амигдалином): признаки асфиксии, запах горького миндаля, красноватый цвет трупных пятен, гиперемия слизистой желудка; ■отравление этанолом: признаки асфиксии, сильный запах, одутловатость и синюшность лица, пастозность век, инъекции сосудов глаз, слизь в дыхательных путях, раздражение слизистой желудка, переполненный мочевой пузырь, содержание этилового спирта в крови не менее 3 ‰; ■отравление морфином: признаки асфиксии, точечные ранки от уколов иглой при парентеральном введении яда, морфин может быть найден при судебнохимическом исследовании крови, мочи, мягких тканях в месте инъекций, головном и спинном мозге; ■отравление ядовитыми растениями: диагноз ставится на основании обстоя- тельств, клиники, химической и ботанической экспертизы.

Судебно-медицинская диагностика отравлений основывается на результатах осмотра места происшествия, наружного и внутреннего исследования трупа, лабораторных исследований.

Распознание отравлений при осмотре трупа на месте происшествия основано на выявлении характерных запахов в помещении, от трупа (при надавливании на грудь и живот), от одежды, наличии рвотных масс, необычном цвете трупных пятен, обнаружении следов инъекций, клизм, бутылок, стаканов, шприцов с остатками жидкостей, упаковок лекарств.

Целью наружного исследования является определение путей введения яда и химической сущности яда.

На пероральный путь поступления яда указывают химические ожоги на губах, коже, вокруг рта, слизистой оболочки полости рта. При введении яда через слизистые оболочки прямой кишки, влагалища образуются химические ожоги на коже промежности. При парентеральном пути введения яда имеются точечные ранки от уколов иглой. На ингаляционный путь поступления яда указывают запахи отравляющих веществ от трупа и одежды, цвет кожных покровов и трупных пятен.

Едкие яды, взаимодействуя с тканями в месте соприкосновения, вызывают химический ожог. При отравлении кислотами участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета плотные на ощупь, кайма губ плотная, буро-коричневого цвета. При отравлении щелочами участки поврежденного эпидермиса коричневого цвета мягкие, набухшие. Функциональные яды изменяют размеры зрачков, цвет склер, способствуют быстрому темпу наступления смерти с развитием интенсивных трупных пятен и кожных экхимозов, субконьюктивальных кровоизлияний. Кровяные яды изменяют цвет трупных пятен.

При внутреннем исследовании устанавливают пути введения и выведения яда. Введение яда через слизистые оболочки полости рта и носа, коньюктиву глаз, через желудочно-кишечный тракт, через слизистые оболочки прямой кишки, влагалища определяют по местным реактивным измениям слизистых оболочек. На парентеральный путь поступления яда указывают следы от инъекций на коже с кровоизлияниями в подлежащих мягких тканях. Ведение яда через легкие может быть установлен по запаху исходящему от легочной ткани.

Выделение ядов из организма происходит в большинстве случаев через почки и легкие. Через почки выводятся в основном растворимые в воде и нелетучие яды, через легкие — летучие и газообразные вещества, многие метаболиты. Менее активно выводятся яды через желудочно-кишечный тракт (алкалоиды, соли тяжелых металлов, метиловый спирт и др.). С желчью выводятся спирты, наркотики, эфирные масла; через слюнные и молочные железы — соли тяжелых металлов, морфин, этиловый алкоголь, пилокарпин и бертолетова соль; через потовые железы — фенол, галоиды. Конкретный путь выведения яда устанавливают по реакции слизистых оболочек либо дистрофическим и некротических изменениям внутренних органов.

К лабораторным исследованиям относятся судебно-химическое исследование, в частности, газохроматографическое исследование с целью количественного определения этилового спирта; спектрометрическое исследования позволяет установить количество карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода; общее судебно-химическое исследование позволяет определить большой спектр токсических веществ и их количество, например, наркотические и токсикоманические средства и ряд других веществ. Кроме того, проведение судебно-гистологического исследования позволяет определить микроскопические признаки острой и хронической интоксикации.

Для судебно-химического анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях назначают общий судебно-химический анализ, для которого необходимо изымать: желудок с содержимым, один метр тонкой кишки, не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени с желчным пузырем, одну почку, всю имеющуюся мочу, не менее 200 мл крови, головной мозг.

При исследовании эксгумированного трупа в случаях, подозрительных на отравление, на судебно-химическое исследование дополнительно направляются в отдельных банках по 500 г земли из 6 участков могилы (над и под гробом, возле его боковых поверхностей и концов). Чтобы исключить случайное попадание отравляющих веществ из почвы в труп изымают для химического анализа части одежды, обивки с нижней поверхности гроба, а также различные предметы, найденные возле трупа. Изъятие органов из эксгумированного трупа для судебно-химического исследования внутренних органов, их частей или тканей производится по общим правилам (дополнительно волосы, ногти, кости).