Местная радиационная травма

.

«Мягкое» рентгеновское излучение, гамма-излучение низкой мощности и бета-излучение обусловливают развитие лучевых ожогов кожи различной степени тяжести. На фоне общего внешнего облучения лучевые ожоги кожи являются составной частью сочетанной радиационной травмы.

Клиническое течение лучевых ожогов характеризуется закономерной стадийностью:

первичная эритема: − преходящая гиперемия рефлекторного характера связана с паралитическим расширением капилляров кожи; − развивается в сроки от 15–30 мин до нескольких часов после облучения; − продолжительность — от нескольких часов до 1–2 суток; скрытый (латентный) период: − продолжительность зависит от дозы облучения: при поражении легкой степени тяжести (8–15 Гр) — около 3 недель, средней (15–25 Гр) — 15–20 дней, тяжелой (более 25 Гр) — 1–2 недели; вторичная эритема: − гиперемия и экссудация с развитием индуративного отека и последующим в течение 2–3 дней формированием пузырей; − первичные лучевые язвы: ■исходы местных лучевых поражений (при поражениях легкой и средней степени тяжести — заживление с формированием атрофического рубца, тяжелой и крайне тяжелой — отсутствие заживления (некроз дермы, подкожно-жировой клетчатки и мышц); ■отдаленные последствия местных лучевых поражений (поздние лучевые язвы, лучевой фиброз, лучевой остеопороз; формируются в скроки от 6 месяцев до 2 лет).

Клиническое течение лучевых ожогов характеризуется закономерной стадийностью:

• Первичная эритема - преходящая гиперемия рефлекторного характера, связана с паралитическим расширением капилляров кожи, развивается в сроки от 15-30 минут до нескольких часов после облучения. Продолжительность стадии не превышает 1-2-х суток;

• Скрытый (латентный) период – продолжительность зависит от дозы облучения: при поражении легкой степени тяжести (8-15 Гр) - около трех недель; средней степени (15-25 Гр) - 15-20 дней; тяжелой степени (более 25 Гр) - одна-две недели.

• Вторичная эритема – гиперемия и экссудация с развитием индуративного отека и последующим формированием пузырей в течение 2-3-х дней

• Первичные лучевые язвы как исходы местных лучевых поражений. При поражениях легкой и средней степени тяжести происходит заживление с формированием атрофического рубца. При поражениях тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести заживления отсутствует, развивается некроз дермы, подкожно-жировой клетчатки и мышц. Отдаленные последствия местных лучевых поражений формируются в сроки от 6 месяцев до 2-х лет и проявляются поздними лучевыми язвами, лучевыми фиброзом и остеопорозом.

Диагностика смерти от радиационной травмы основывается на морфологических признаках лучевой болезни, данных дополнительных лабораторных исследований, при обязательном изучении обстоятельств происшествия и результатов специальных технических экспертиз

Морфологическими признаками лучевой болезни являются:

• при костномозговом синдроме выявляются аплазия костного мозга, лимфоидных фолликулов селезенки и лимфатических узлов, инфекционные осложнения - некротические стоматит, тонзиллит, энтероколит, пневмонии; очаги воспаления макроскопически приобретают вид обширных кровоизлияний или апоплексийв силу ареактивности воспалительной реакции

• при геморрагическом синдроме обнаруживаются множественные геморрагии в коже, конъюнктиве глаз, слизистой оболочке десен и во всех внутренних органах и тканях, кровоизлияния в местах незначительных механических травм, инъекций, хирургических разрезов

• при кишечном синдроме в тощем и подвздошном отделах тонкой кишки выявляются резкое утолщение стенки кишечника за счет отека всех слоев, множественные геморрагические очаги и обширные язвенные дефекты, захватывающие все слои кишечной стенки с возникновением явлений перитонита и тотальной динамической непроходимости

Морфологические признаки лучевой болезни: • костно-мозговой синдром: − аплазия костного мозга (панмиелофтиз) — костный мозг губчатых костей утрачивает обычную кашицеобразную консистенцию, легко выдавливается из костномозговых полостей в виде кровянистой жидкости; в эпифизих длинных труб- чатых костей обнаруживают участки пропитывания кровью, в диафизах — очаги миелоидной трансформации; − аплазия лимфоидных фолликулов селезенки и лимфатических узлов; − инфекционные осложнения — некротические стоматит, тонзиллит, энтероколит, пневмонии; в силу ареактивности воспалительной реакции (преобладание альтернативного компонента и экссудации при отсутствии или крайне слабой выраженности лейкоцитарной реакции) очаги воспаления макроскопически приобретают вид обширных кровоизлияний или апоплексий;

геморрагический синдром: − множественные геморрагии в коже, конъюнктиве глаз, слизистой оболочке десен, во всех внутренних органах и тканях — в обоих листках плевры и паренхиме легких (преимущественно по ходу бронхо-сосудистых пучков), перикарде, под эпикардом, по ходу коронарных сосудов, миокарде и эндокарде, в почках, сальнике, слизистой ЖКТ и мочевого пузыря, оболочках и сосудистых сплетениях головного мозга; − кровоизлияния в местах незначительных механических травм, инъекций, хирургических разрезов; кишечный синдром: − в тощем и подвздошном отделах тонкой кишки множественные геморрагические очаги и язвенные дефекты вплоть до обширных (сплошных) язвенных поверхностей, захватывающих все слои кишечной стенки с возникновением явлений перитонита и тотальной динамической непроходимости; − стенка кишечника резко утолщена за счет отека всех слоев.

Вопросы

1. Каковы особенности судебно-медицинской диагностики смерти от общего действия низкой температуры?

2. Какие повреждения тканей возникают от местного действия низкой температуры? Перечислите особенности повреждений от охлаждения на воздухе при температуре выше или ниже 0 °С, при охлаждении в воде, холодными предметами и сжиженным газом.

3. Охарактеризуйте судебно-медицинскую диагностику смерти от общего действия высокой температуры.

4. Какие повреждения тканей возникают от местного действия высокой температуры? Каковы особенности повреждений пламенем, горячей и горящей жидкостью, раскаленными предметами?

5. Каковы особенности судебно-медицинской диагностики общей электрической травмы: специфического, неспецифического и электрохимического действия электрического тока?

6. Укажите, какие повреждения тела и одежды возникают при поражении техническим электричеством. Опишите механизм образования и морфологию электрометки.

7. Охарактеризуйте судебно-медицинскую экспертизу при действии на организм человека повышенного барометрического давления. Опишите механизм повреждений, причины смерти, морфологические признаки «взрывной» декомпрессии.

8. Охарактеризуйте судебно-медицинскую экспертизу при действии на организм человека пониженного барометрического давления. Опишите механизм образования повреждений, назовите причины смерти.

9. Охарактеризуйте судебно-медицинскую экспертизу при местном действии повышенного барометрического давления и механизм образования повреждений.

Тестовый контроль исходного уровня знаний.

1.Признаками прижизненного действия пламени на человека являются:

1.наличие ожоговых пузырей, отслоение эпидермиса;

2.отсутствие копоти в складках век, вокруг рта, кайме губ;

3.наличие копоти в дыхательных путях;

4.поза «боксера»;

5.обнаружение в крови и тканях карбоксигемоглобина до 15-20%.

Ответ: 1,2,3,5

2.Признаками прижизненного действия низких температур являются:

1.пятна Вишневского;

2.наличие у отверстий рта и носа сосулек, на ресницах – инея;

3.симметричность переломов костей свода черепа;

4.резкое сокращение мошонки и подтягивание яичек к паховому каналу;

5.обнаружение эпидуральных гематом серповидной формы

.Ответ: 1,2,4

3.Диагностика смерти от электротравмы основывается на:

1.обнаружении электрометок;

2.ожогов различной степени выраженности;

3.импрегнации кожи металлом в области электрометок;

4.симтпоме «жемчужных бус»;