Общая радиационная травма

• Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается при внешнем гамма- или гамманейтронном облучении в дозе, превышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (не более 2 суток), а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих дозу, эквивалентную поглощенной в 1 Гр.

• В зависимости от величины дозовой нагрузки в пределах от одного до нескольких десятков Грей при равномерном облучении развиваются различные по степени

тяжести проявлений формы ОЛБ: кроветворная (1–10 Гр), кишечная (10–20 Гр), токсемическая (20–50 Гр), церебральная (50–100 Гр).

Кроветворная форма ОЛБ: фаза первичной общей реакции: − продолжительность — 1–3 дня; − характеризуется преобладанием нервно-регуляторных и диспептических нарушений, перераспределительными сдвигами в картине крови (нейтрофильный лейкоцитоз), изменениями в деятельности анализаторных систем; фаза видимого клинического благополучия (латентная): − продолжительность — в зависимости от дозы облучения от 2 до 4–5 недель; − характеризуется постепенным нарастанием изменений в наиболее радиочувствительных органах и тканях (костный мозг, лимфоидная ткань, эпителий ЖКТ, сперматогенный эпителий) при мнимом субъективном благополучии пострадавших; фаза выраженных клинических проявлений: − продолжительность — 3–4 недели; − характеризуется глубоким поражением системы крови, угнетением иммунитета, развитием инфекционных осложнений, выраженным геморрагическим синдромом, тяжелой астенией; − непосредственные исходы: ■в случаях переживания разгара заболевания (возможно при ОЛБ легкой и средней тяжести течения) начинается период восстановления; ■характеризуется регенерацией гемопоэза с обратным развитием иммунодефицита; ■продолжительность — 3–6 месяцев с периодами ухудшения общего состояния; ■смерть наступает на 3–4-й неделе после облучения в 20–50% случаев легкой и средней степени тяжести и 100% случаев тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести заболевания;

− причины смертельных исходов: ■глубокие нарушения кроветворения с развитием инфекционных осложнений (чаще пневмоний); ■кровотечения и кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, легкие, эндокринные железы). Кишечная форма ОЛБ: короткая латентная фаза (1–2 дня); характеризуется ранними выраженными проявлениями кишечного синдрома в«виде тяжелого энтерита с выраженным токсикозом; летальные исходы наступают в течение 2 недель; причины смертельных исходов: тотальная динамическая тонкокишечная непроходимость, гиповолемический шок, инфекционные осложнения. Церебральная форма ОЛБ: латентная фаза отсутствует; через несколько минут после облучения может развиться ранняя преходящая недееспособность в виде коллаптоидного состояния с помрачением или кратковременной потерей сознания и судорогами; характеризуется прогрессирующим отеком головного мозга и центральными нарушениями регуляции кровообращения и дыхания с наступлением летальных исходов в сроки от нескольких часов до 3 суток.

Клиническое течение радиационных поражений зависит от вида излучения, условий облучения - внешнее, контактное, внутреннее, равномерное или неравномерное; кратности облучения, характера лечебных мероприятий. Различают острую и хроническую лучевую болезнь.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (ОЛБ) развивается при внешнем гамма или гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени не превышающего 2-х суток, либо при поступлении радионуклидов внутрь, создающих дозу, эквивалентную в 1 Гр.

В зависимости от величины дозовой нагрузки развиваются различные по степени тяжести проявлений формы ОЛБ: кроветворная (1-10 Гр), кишечная (10-20 Гр), токсемическая (20-50 Гр), церебральная (50-100 Гр).

Кроветворная форма острой лучевой болезни характеризуется наиболее четко очерченной фазностью течения.

Фаза первичной общей реакции длится 1-3 дня, характеризуется преобладанием нервно-регуляторных и диспептических нарушений, перераспределительными сдвигами в картине крови (нейтрофильный лейкоцитоз), изменениями в деятельности анализаторных систем.

Фаза видимого клинического благополучия (латентная) длится в зависимости от дозы облучения от 2-х до 4-5 недель, характеризуется постепенным нарастанием изменений в наиболее радиочувствительных органах и тканях (костный мозг, лимфоидная ткань, эпителий ЖКТ, сперматогенный эпителий) при мнимом субъективном благополучии пострадавших.

Фаза выраженных клинических проявлений характеризуется глубоким поражением системы крови, угнетением иммунитета, развитием инфекционных осложнений, выраженным геморрагическим синдромом, тяжелой астенией, длится 3-4 недели.

Смерть при кроветворной форме острой лучевой болезни наступает на 3-4-й неделе после облучения в 20-50% случаев легкой и средней степени тяжести и 100% случаев тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести заболевания. Причины смертельных исходов — глубокие нарушения кроветворения с развитием инфекционных осложнений (чаще пневмоний), кровотечения и кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, легкие, эндокринные железы).

Кишечная форма острой лучевой болезни характеризуется короткой латентной фазой (1-2 дня) и ранними выраженными проявлениями кишечного синдрома в виде тяжелого энтерита с токсикозом.

Летальные исходы наступают в течение двух недель. Причины смертельных исходов: тотальная динамическая тонкокишечная непроходимость, гиповолемический шок, инфекционные осложнения.

Церебральная форма острой лучевой болезни характеризуется отсутствием латентной фазы. Через несколько минут после облучения может развиться коллаптоидное состояние с помрачением или кратковременной потерей сознания и судорогами. Наблюдается прогрессирующий отек головного мозга, центральные нарушения регуляции кровообращения и дыхания. Летальные исходы наступают в первые часы или первые 3-х суток.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ возникает в результате длительного действия малых доз общего внешнего облучения или попадания радионуклидов внутрь. Характеризуется длительным и волнообразным течением с постепенным развитием изменений. В ранние сроки проявляется нарушениями нейро-висцеральной и нейро-сосудистой регуляции, позднее возникают признаки функциональной недостаточности и структурного поражения органов и систем (органов кроветворения, легких, сердца, печени, костной ткани). В отдаленные сроки могут развиться злокачественные новообразования. Смерть при хронической лучевой болезни наступает от развивающихся осложнений и присоединившихся заболеваний - гипопластического состояния кроветворения, лучевого пневмосклероза, нефросклероза, цирроза печени, миокардита и др.

МЕСТНАЯ РАДИАЦИОННАЯ ТРАВМА возникает при местном воздействии радиации и проявляется лучевыми ожогами. На фоне общего внешнего облучения лучевые ожоги кожи являются составной частью сочетанной радиационной травмы. Тяжесть лучевого ожога зависит от дозы радиации, длительности облучения и характера излучения (альфа-, бета - или гама -излучение).