6.4. Частный модуль.

Повреждения от изменения барометрического давления

• В обычных условиях на человека давит столб атмосферного воздуха, равный 101,3 кПа, что соответствует давлению ртутного столба высотой 760 мм. При резких или постепенных, но длительных изменениях атмосферного давления в организме развиваются патологические изменения, иногда приводящие к его смерти.

• Дисбарические нарушения могут возникать при кессонных и водолазных работах, занятиях подводным спортом, аварийных ситуациях на летательных аппаратах, выполняющих полеты на больших высотах, лечебных процедурах и тренировках в барокамерах, при длительном пребывании в условиях высокогорья и др.

• Повреждающий фактор: повышение или понижение барометрического давления.

• Баротравмы органов, содержащих воздух или газы возникают из-за разницы давлений между внешней средой и внутренними полостями в результате резких или постепенных, но длительных изменений атмосферного давления. Дисбарические нарушения могут возникать при кессонных и водолазных работах, занятиях подводным спортом, аварийных ситуациях в полетах на больших высотах, лечебных процедурах и тренировках в барокамерах и др.

• Повреждающий фактор — повышение или понижение барометрического давления.

.

Общее действие резкого повышения или понижения барометрического давления вызывает баротравму легких, барабанных полостей, придаточных пазух носа. Смерть от баротравмы наступает редко, представляя собой, как правило, несчастный случай.

.

Баротравма легких:

• клиническая картина: резкие боли при дыхании, выделение кровавой пенистой мокроты, потеря сознания;

• диагностика смерти:

− кровь в трахее и бронхах;

− увеличение объема легких;

− крупные очаговые кровоизлияния в паренхиме легких;

− разрывы стенок мелких бронхов и межальвеолярных перегородок с кровоизлияниями в просвет воздухоносных путей и перибронхиальную ткань (при гистологическом исследовании);

• причины смерти:

− в остром периоде воздушная эмболия артерий головного мозга, двустронний пневмоторакс;

− в отдаленном периоде пневмония.

• Баротравма легких возникает при резком повышении или понижении внутрилегочного давления на 80-120 и более мм рт.ст. в результате растяжения и разрыва легочной ткани и сосудов. Баротравму легких можно получить при подвсплытии на 1,5 метра, к примеру, для обхода какого-либо препятствия под водой. Воздух или газ попадает в капилляры, затем в венозную систему легких и в левые предсердие и желудочек сердца, затем аорту и артерии большого круга кровообращения. Развивается воздушная (газовая) эмболия, пневмоторакс и тканевая эмфизема. Клиническая катина баротравмы лёгкого - резкие боли при дыхании, выделение кровавой пенистой мокроты, потеря сознания. Причины смерти при баротравме легких: в остром периоде – воздушная эмболия артерий головного мозга, двустронний пневмоторакс, в отдаленном периоде – пневмония. Диагностика смерти при баротравме легких основана на выявлении крови в трахее и бронхах, увеличенного объема легких, крупных очаговых кровоизлияний в паренхиме легких; при гистологическом исследовании обнаруживаютя разрывы стенок мелких бронхов и межальвеолярных перегородок с кровоизлияниями в просвет воздухоносных путей и перибронхиальную ткань.

.

Баротравма органа слуха (бароотопатия) проявляется разрывами барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, поражениями среднего уха и ушного лабиринта.

Баротравма придаточных пазух носа (баросинусопатия) приводит к кровоизлияниям в полости пазух, носовому, реже ротовому кровотечению.

• Баротравма органа слуха (бароотопатия) - самый частый вид баротравмы, получаемый при погружениях под воду или подъеме с глубины, проявляется разрывами барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и барабанную полость, поражениями среднего и внутреннего уха. Клиническим проявлением данного вида является болезненное ощущение в ушах.

• Баротравма придаточных пазух носа (баросинусопатия) обычно вызвана блокадой придаточных пазух во время насморка, приступа аллергии или при заложенности носа. Перепад давления приводит к болезненному сдавливанию пазух, кровоизлияниям в полости пазух, носовому, реже ротовому кровотечению. Баротравма придаточных пазух носа и органа слуха самостоятельного значения в генезе смерти не имеют, обычно сопровождают баротравму легких.

.

Общее действие длительного повышения барометрического давления наблюдается при выполнении водолазных работ; возможно при проведении сеансов гипербарической оксигенации. При нормальном атмосферном давлении между парциальным давлением газов в легких, в тканях и жидких средах организма существует динамическое равновесие (закон Генри-Дальтона). Длительное пребывание в условиях повышенного атмосферного давления приводит к повышению парциального давления газов в легких и растворению дополнительного их количества (сатурации) в крови и тканях организма, что обусловливает токсические эффекты:

• Отравление кислородом. С увеличением парциального давления кислорода в легких и возникновением гипербарической гипероксии развиваются патологические реакции, перерастающие в типичную картину отравления кислородом. Наблюдаются поражение функций головного мозга (общая слабость, онемение кончиков пальцев, потеря сознания, тонические, а затем клонические эпилептиформные судороги) и системы крови (явления гемолитической анемии). Диагностика смерти: имеются признаки быстрой смерти при отсутствии признаков смертельных повреждений и заболеваний.

• Отравление углекислым газом. Повышение парциального давления углекислого газа во вдыхаемом воздухе или газовой смеси приводит к поражению функций головного мозга. При отравлении углекислым газом наблюдаются выраженная одышка, резкая головная боль, потливость и слабость. При наступлении смерти морфологическая картина неспецифична и сводится к признакам быстрой смерти.

• Пресыщение тканей и крови азотом. Повышение парциального давления азота при погружении на большие глубины в водолазном снаряжении на сжатом воздухе приводит приводит к нарушению функций центральной нервной системы. Азот вызывает эйфорию — поведение водолаза становится неадекватным, быстрое всплытие или самоотключение от акваланга может привести к смерти от баротравмы легких или утопления. Продолжительное действие азота вызывает наркоз и смерть от первичной остановки дыхания.

Механизм действия: при дыхании воздухом на уровне моря между парциальным давлением газов в легких и их напряжением в тканях и жидких средах организма существует динамическое равновесие (закон Генри–Дальтона). Длительное пребывание в условиях повышенного атмосферного давления приводит к увеличению парциального давления газов в легких, в результате чего в крови и тканях организма растворяется их дополнительное количество (сатурация), обусловливая токсические эффекты. Отравление кислородом: механизм действия: − с увеличением парциального давления кислорода в легких и возникновением гипербарической гипероксии развиваются патологические реакции, перерастающие в типичную картину отравления кислородом с поражением функций ЦНС (общая слабость, онемение кончиков пальцев, потеря сознания, тонические, а затем клонические эпилептиформные судороги) и системы крови (явления гемолитической анемии); диагностика смерти: морфологическая картина неспецифична и сводится к признакам быстрой гибели. Отравление углекислым газом: механизм действия: − повышение парциального давления углекислого газа во вдыхаемом воздухе или газовой смеси приводит к поражению функций головного мозга; − клиника отравления углекислым газом отличается выраженной одышкой, резкой головной болью, потливостью и слабостью; диагностика смерти: − морфологическая картина сводится к признакам быстрой гибели; − отсутствуют иные смертельные повреждения и заболевания.

Пресыщение тканей и крови азотом: механизм действия: − повышение парциального давления азота при погружении на большие глубины в водолазном снаряжении на сжатом воздухе приводит к нарушению функций головного мозга; диагностика смерти: − азот вызывает нарушения психики от начальной эйфории («глубинный восторг») до наступления наркоза и интоксикации; поведение человека (водолаза) становится неадекватным (быстрое всплытие, самоотключение от акваланга и т.д.). В таких случаях причинами смерти могут стать баротравма легких, утопление и др.; − при продолжительном действии молекулярного азота смерть может наступить от первичной остановки дыхания.