Местное действие высокой температуры

Местное действие высокой температуры приводит к ожогам (ожоговой травме) и ожоговой болезни. ОЖОГИ — омертвение и реактивное воспаление тканей (эритема, пузыри или струп) под действием высокой температуры (свыше 70°С).

Признаки ожогов:

• покраснение кожи;

• пузыри на поверхности кожи;

• образование струпа (денатурация коллагена в дерме, обструкция сосудов, резкое увеличение потерь воды за счет испарения);

• отек тканей, вызванный воспалительной реакцией вследствие местного действия медиаторов — гистамина, серотонина, простагландина, комплемента (когда ожог менее 10% площади тела);

• степени ожогов: − I степень — эритема, поверхностный ожог кожи. Характеризуется незначительной местной болью, покраснением и отеком кожи. Заканчивается восстановлением первоначального рисунка кожи через 3–4 дня; − II степень — серозное воспаление кожи с образованием пузырей, глубокий ожог кожи. Заживление происходит без рубца; − IIIа степень — коагуляционный некроз кожи с частичным поражением росткового слоя. Заживление происходит с частичным рубцеванием; − IIIб степень — характеризуется омертвением всех слоев кожи. Ожоговая поверхность нечувствительна к механическому раздражению. Заживление происходит с образованием рубца; − IV степень — сопровождается омертвением подлежащих тканей (мышц, костей). Исходом ожогов IV степени может быть отторжение пораженных тканей.

Признаки ожога определяются его степенью:

• 1 степень ожога — поверхностный ожог, характеризуется покраснением и отеком кожи. Через 3-4 дня первоначальный рисунок кожи восстановливается, погибший эпителий слущивается

• 2 степень ожога – повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются отек кожи и небольшие пузыри с серозным содержимым вследствие воспалительной реакции вызваной местным действием медиаторов – гистамина, серотонина, простагландина, комплемента. Заживает без рубца за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели

• 3а степень ожога – коагуляционный некроз кожи с частичным поражением росткового слоя. Формируется струп, вследствие обструкции сосудов и резкого увеличения потерь воды за счет испарения. Дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Заживление происходит с частичным рубцеванием

• 3б степень ожога – поражаются все слои кожи до подкожно-жировой клетчатки. Ожоговая поверхность нечувствительна к механическому раздражению. Заживление происходит с образованием рубца

• 4 степень ожога – сопровождается омертвением подлежащих тканей – мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. Исходом ожогов 4 степени может быть отторжение пораженных тканей

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. Если ожоговая травма не привела к смерти на месте происшествия, а площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, или поверхностного — 20%, то в организме возникают морфологические изменения, совокупность которых получила название ожоговой болезни. В клиническом течении ожоговой болезни различают 4 периода:

• Период ожогового шока, длится первые трое суток.

• Период ожоговой токсемии, сменяет период ожогового шока (от 3 дней до двух недель).

• Период ожоговой инфекции (неделя). Воспаление и отторжение поврежденных тканей формируют питательную среду для роста микроорганизмов.

• Период ожогового истощения.

Причины смертельных исходов при ожоговой травме, вызвавшей ожоговую болезнь различны. При небольшой ожоговой травме место основной причине смерти отводится заболеваниям, а сама травма рассматривается изолированно, как сопутствующее повреждение, способствующее развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если площадь и глубина ожогов значительны, то основной причиной смерти будет ожоговая травма. Для каждого периода ожогов болезни характерен определенный перечень непосредственных причин смерти:

• В первом периоде смерть наступает от ожогового шока. У пожилых лиц, с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, непосредственной причиной смерти являются сердечно-сосудистая недостаточность или инфаркт миокарда.

• Во втором и третьем периодах ожоговой болезни чаще всего причиной смерти являются пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения, реже — кровопотеря в результате кровотечения из острых язв желудка, тромбоэмболия легочной артерии, почечная недостаточность.

• В периоде ожогового истощения смерть может наступить от инфекционных осложнений или от обострения хронических сердечно-сосудистой заболеваний.