5.3. Частный модуль. Обтурационная асфиксия

Обтурационная асфиксия возникает в результате закрытия отверстий рта и носа или закрытия дыхательных путей.

Закрытие рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникающий вследствие закрытия отверстий рта и носа руками или мягкими предметами.

Диагностика обтурационной асфиксии:

• закрытие рта и носа руками:

− на коже вокруг рта и носа царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки;

− повреждение слизистой оболочки губ из-за сильного придавливания к зубам;

• закрытие рта мягкими предметами (подушка, одеяло, ткань одежды):

− возможное отсутствие повреждений на лице;

− наличие в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей текстильных волокон, пушинок, частиц птичьих перьев;

• закрытие рта ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления:

− отсутствие повреждения на лице;

− наличие общеасфиктических признаков смерти;

• закрытие рта и носа у больного эпилепсией, уткнувшегося лицом в подушку во время припадка:

− отсутствие повреждений на лице;

− наличие общеасфиктических признаков смерти;

− выявление макроскопических и гистологических изменений головного мозга, характерных для эпилепсии;

− наличие данных медицинских документов о страдании эпилепсией.

При закрытии рта и носа руками на коже лица отмечаются небольшие кровоподтеки и поверхностные ссадины, на слизистой оболочке губ образуются ссадины, кровоподтеки, небольшие ранки от краев и неровностей зубов. При закрытии рта мягкими предметами (подушкой) повреждений на лице может не быть, в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыхательных путей могут обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки, частицы птичьих перьев и др.

Смерть от закрытия просвета дыхательных путей может наступить в результате попадания в гортань или трахею инородных предметов, заполнения просвета трахеи и бронхов сыпучими телами, кровью, рвотными массами, которые обнаруживают на вскрытии. При разрезе легочной ткани и сдавлении ее из бронхов выделяются элементы крови или рвотных масс. Также отмечают острое вздутие легких, их бугристость. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных отделов, так как желудочное содержимое может легко перемещаться из желудка в полость носоглотки и затем в трахею и крупные бронхи.

Диагностика обтурационной асфиксии от закрытия дыхательных путей инородными телами: выявление общеасфиктических признаков смерти; вздутие легких; наличие крупных инородных тел или предметов, полностью перекрывающих просвет дыхательных путей: − крупное инородное тело располагается глубоко в полости рта; − полужидкие или жидкие массы проникают в глубокие отделы дыхательных путей; − сыпучие тела в большом количестве обнаруживаются в полости рта, в просвете гортани, трахеи и крупных бронхов.

Присутствие небольшого инородного тела непосредственно у голосовой щели, не перекрывающее дыхательные пути, вызывает: отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани, вплоть до обтурации; первичную рефлекторную остановку сердца, если такое же инородное тело фиксировано у бифуркации трахеи.

Диагностика закрытия рта ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления основана общеасфиктических признаках смерти при отсутствии повреждений на лице.