Общие признаки асфиксии
При механической асфиксии на вскрытии выявляются признаки острой смерти, а также некоторые специфические признаки, указывающие на отдельные виды механической асфиксии.
При асфиксии, закончившейся смертью, наблюдаются морфологические признаки, получившие название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти:
цианоз лица, нередко с экхимозами;
точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках;
интенсивные разлитые багрово-синюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупные экхимозы);
непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение;
темный оттенок крови;
венозное полнокровие внутренних органов;
острое вздутие легких;
переполнение кровью правой половины сердца;
мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье);
жидкое состояние крови.
Общие признаки асфиксии. При асфиксии, закончившейся смертью, обычно наблюдается ряд общих морфологических признаков, получивших название общеасфиктических, или признаков быстро наступившей смерти:
цианоз лица, нередко с экхимозами
точечные кровоизлияния в конъюнктивах век, наиболее густо расположенные на переходных складках
интенсивные разлитые багрово-синюшного цвета трупные пятна с множественными внутрикожными кровоизлияниями (трупными экхимозами)
непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение
темный оттенок крови
венозное полнокровие внутренних органов
острое вздутие легких
переполнение кровью правой половины сердца;
мелкоочаговые кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом (пятна Тардье)
жидкое состояние крови
Виды механической асфиксии
Механическая асфиксия может быть следствием сдавления шеи (странгуляционная), закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей (обтурационная), сдавления грудной клетки и живота (компрессионная), пребывания в ограниченном замкнутом пространстве.
Различают четыре вида механической асфиксии:
странгуляционную;
обтурационную;
компрессионную;
асфиксию в замкнутом пространстве.
5.2. Частный модуль.
Странгуляционная асфиксия
Странгуляционная асфиксия — сдавление органов шеи петлей, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека.
Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды:
определение типа петли;
определение материала петли или травмирующего предмета;
определение рельефа поверхности травмирующего предмета;
определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды;
определение условий возникновения странгуляционной асфиксии.
Рис. 71. Образование жесткими петлями глубоких борозд с четкими краями, мягкими — следов в виде вдавленного участка неповрежденной кожи
1. Странгуляционная асфиксия — сдавление органов шеи петлей, травмирующим предметом или частями тела невооруженного человека. При странгуляционной асфиксии образуется повреждение на шее, которое называется странгуляционной бороздой.
Судебно-медицинское значение странгуляционной борозды:
Определение типа и материала петли или травмирующего предмета. Закрытая петля окружает шею со всех сторон, образуя замкнутую странгуляционную борозду. Тупые твердые и мягкие гибкие предметы (петли) образуют закрытые и открытые странгуляционные борозды. Твердые петли образуют глубокие плотные борозды с четкими краями и выраженным осаднением; мягкие, оставляют след в виде вдавленного полосовидного участка неповрежденной кожи серого цвета. Одиночные, двойные или многооборотные странгуляционные борозды возникают при действии одиночных, двойных или многооборотных петель. Многооборотные борозды разделены по длиннику промежуточным валиком. Тупые твердые негибкие предметы образуют открытые и атипичные открытые странгуляционные борозды. От развилки дерева, спинки стула, перекладины табурета, части тела невооруженного человека (кисти, предплечья, плеча и предплечья, области коленного сустава, голени, стопы и др.) образуется атипичная открытая странгуляционная борозда. На поверхности странгуляционной борозды нередко фиксируются микрочастицы материала петли.
Определение рельефа поверхности травмирующего предмета.
Ширина борозды соответствует ширине петли. Витая веревка оставляет след в виде косых параллельных полосчатых вдавлений; поясной ремень — сплошное осаднение, скрученная простыня или полотенце - прерывистые тонкие удлиненные узкие пересекающиеся полоски внутрикожных кровоизлияний, расположенных продольно или косопродольно по отношению к длиннику борозды. Действие узла приводит к локальным ущемлениям кожи с множественными внутрикожными кровоизлияниями, ограниченному осаднению; форма и размеры которого могут соответствовать форме и размерам узла.
Определение прижизненного или посмертного образования странгуляционной борозды.
О прижизненном образовании свидетельствуют:
внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды;
кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;
кровоизлияния в ножки грудных мышц и области надрывов интимы сонных артерий;
кровоизлияния в глотке, корне и в зоне ущемления ткани языка, ретробульбарной клетчатке, мышцах спины, межпозвонковых дисках, ножках диафрагмы, в регионарные лимфатические узлы;
кровоизлияния вокруг переломов костей и хрящей гортани;
анизокория;
отек подкожной клетчатки шеи, преимущественно выше уровня странгуляционной борозды;
кровотечение из носа, рта и ушей;
реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования.
О прижизненном образовании борозды свидетельствуют осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды, кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды, кровоизлияния в ножки грудных мышц, в области надрывов интимы сонных артерий, в глотке, корне и в зоне ущемления ткани языка, ретробульбарной клетчатке, мышцах спины, межпозвонковых дисках, ножках диафрагмы, в регионарных лимфатических узлах, кровоизлияния вокруг переломов подъязычной кости и хрящей гортани, отек подкожной клетчатки шеи выше уровня странгуляционной борозды, кровотечение из носа, рта и ушей, реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давления, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования. На посмертное образование борозды указывают отсутствие признаков прижизненности странгуляционной борозды.
Определение условий возникновения странгуляционной асфиксии.
Виды: повешение, удавление петлей, удавление руками.
Повешение — вид странгуляционной асфиксии, который возникает от сдавления органов шеи петлей, затянувшейся под тяжестью тела погибшего. Повешение чаще всего самоубийство, хотя встречаются несчастные случаи, убийства, казнь через повешение. При повешении странгуляционная борозда незамкнута (неповрежденный участок шеи соответствует положению свободного конца), неравномерно вдавлена (на противоположной узлу поверхности шеи борозда выражена в наибольшей степени), располагается в верхней трети шеи (выше щитовидного хряща) в косо-восходящем направлении.
Особенности странгуляционной борозды при повешении:
имеет косовосходящее направление;
располагается в верхней трети шеи;
незамкнута и неравномерно вдавлена.
При повешении в положении сидя или лежа расположение странгуляционной борозды изменяется, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды все-таки будет свидетельствовать о повешении. При повешении в положении сидя могут образоваться две странгуляционные борозды в результате смещения неплотно затянутой петли вследствие сползания тела. При повешении в условиях ограниченного пространства возможно образование поверхностных повреждений в агональном периоде, во время судорог от ударов о близко расположенные предметы. Если труп касается горячих предметов (батарея отопления), на теле могут возникать не только поверхностные, но и глубокие контактные ожоги.
К косвенным признакам, указывающим на продольное растяжение шеи относятся поперечные разрывы интимы общих сонных артерий (признак Амюсса), кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина) и в медиальные ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц, кровотечение из носа, уха и рта, ущемление языка, симптом Фриберга (локальная вакуолизация интимы сонных артерий), кровоизлияния в регионарные лимфоузлы, повреждение костей и хрящей гортани, перелом зубовидного отростка II шейного позвонка, кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона) и разрывы связок, фиксирующих шейный отдел позвоночника, повреждения шейного отдела спинного мозга, кровоизлияние в заглазничную клетчатку, в корень и ткань языка, глотку, образование трупных пятен в нижних конечностях и кистях (при длительном пребываний трупа в петле в вертикальном положении), удлинение шеи и, иногда, полный отрыв туловища.
Удавление петлей, вид странгуляционной асфиксии, который возникает при равномерном и плотном сдавлении шеи петлей. Почти всегда петля затягивается посторонней рукой. При удавлении петлей странгуляционная борозда располагается горизонтально, на уровне или ниже щитовидного хряща, равномерно вдавлена, имеет замкнутый характер. При попадании под петлю различных предметов странгуляционная борозда будет незамкнутой; однако на остальном протяжении она будет выражена в основном равномерно. Один из ее участков, соответствующий положению закрутки, узла или перехлеста свободных концов, в результате ущемления кожи будет иметь множественные взаимно пересекающиеся короткие и узкие полосы внутрикожных кровоизлияний или линейных ссадины.
Удавление руками – вид странгуляционной асфиксии, который возникает при сдавлении шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом. От действия пальцев рук на шее возникают круглые или овальные кровоподтеки, располагающиеся на небольшом расстоянии друг от друга, группами по два-четыре. На фоне кровоподтеков иногда образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей. При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повреждений на шее может и не быть, в то время как в подкожной клетчатке и шеи образуются обширные разлитые кровоизлияния.
Особенности странгуляционной борозды при удавлении петлей:
|
В результате сопротивления жертвы при повторных попытках удавления руками на шее образуются дополнительные повреждения, расположение которых носит беспорядочный характер. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения, как правило, не образуются но выявляются переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи, массивные и глубоко расположенные кровоизлияния, окружающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод.
Попытки подавить сопротивление жертвы выражаются в давлении на грудь, живот и конечности ногами нападающего, вследствии чего образуются множественные кровоподтеки, переломы ребер, иногда разрывы печени.
В под ногтевом содержимом погибшего от удавления, выявляются частицы кожи, следы крови, текстильные волокна принадлежащие нападающему.
.
5.3. Частный модуль. Обтурационная асфиксия