8. Экспертиза самоповреждений и искусственно вызванных болезненных состояний.

Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы (освидетельствования) состояния здоровья являются:

• определение физического состояния свидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания (ст. 79 УПК);

• отказ свидетеля, обвиняемого явиться в суд под предлогом плохого состояния здоровья;

• отказ тунеядцев от работы под предлогом болезни;

• определение нуждаемости в санаторно-курортном лечении, усиленном питании и др. при возбуждении исков в гражданском процессе;

• отказ от выполнения обязанностей военной службы в связи с наличием заболевания (если оно не подтверждается медицинскими документами и обычным медицинским освидетельствованием).

Ввиду особой сложности экспертизу состояния здоровья проводят, как правило, комиссией с привлечением высококвалифицированных врачей-клиницистов соответствующих специальностей. При экспертизе состояния здоровья, если представляется необходимым, производят стационарное обследование в лечебных учреждениях для объективной проверки жалоб, предъявляемых свидетельствуемыми. При проведении экспертизы состояния здоровья или его нарушения может наблюдаться стремление свидетельствуемого «утяжелить» или «ослабить» и скрыть симптомы болезни (аггравация и дезаггравация) — воспроизвести картину болезни при ее отсутствии или, наоборот, представить наличие здоровья при имеющемся заболевании (симуляция и диссимуляция); предъявить заболевания искусственного происхождения. Таким образом, могут встречаться разные сочетания названных выше форм искажения истинного состояния здоровья или картины болезни. Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья должна основываться на тщательном анализе анамнестических сведений, характера и особенностей жалоб свидетельствуемого, объективных данных клинической картины заболевания, вопрос о котором ставится на разрешение экспертизы. При проведении экспертизы должны обязательно учитываться данные медицинских документов (в подлинниках), в которых содержатся сведения о заболеваниях, перенесенных свидетельствуемым в прошлом, могущих иметь хроническое течение. Анализируемые в процессе экспертизы материалы должны получать полное и объективное отражение в судебно-медицинской документации.

Самоповреждение может совершаться различными способами: Посредством причинения механических   повреждений: из огнестрельного оружия, острыми предметами,   тупыми предметами, транспортными средствами. Посредством искусственно вызванных болезненных состояний: а) без применения каких-либо средств б) с применением различных средств: химических веществ (в том числе лекарственных препаратов), физических факторов, биологических факторов. Посредством утяжеления уже имеющегося расстройства здоровья. Причинение вреда своему здоровью (самоповреждение) может встречаться не только при членовредительстве, но и уклонении от труда, при симуляции разбойного нападения, изнасилования и др. Для причинения самоповреждений используются различные виды ручного огнестрельного оружия, запалы от ручных гранат. Повреждения обычно наносятся на области тела, доступные для действия собственной руки (кисти, предплечья, голени, стопы). Расположение входного и выходного отверстий и направление хода раневого канала определяется взаимным положением дульного среза и ствола оружия по отношению к повреждаемой части тела. Установление этих особенностей самоповреждений имеет весьма важное значение, поэтому свойства входной и выходной ран и раневого канала должны быть детально исследованы и описаны. Субъект, причиняющий самоповреждение из ручного огнестрельного оружия, нередко предпринимает меры для уничтожения или маскировки следов близкого выстрела — действия газов, копоти и зерен пороха. С этой целью могут применяться различные прокладки («поглотители»), которые при выстреле в упор или с близкого расстояния в зависимости от своей толщины и плотности могут задерживать копоть выстрела и зерна пороха и принимать на себя механическое действие газов. В связи с этим необходимо, чтобы все удаляемые из раны объекты (ткани, детрит, и др.) при хирургической ее обработке были сохранены и представлены эксперту для исследования. Должна быть сохранена и исследована первичная повязка, наложенная на рану: на ней вместе с отделяемым из раны могут обнаруживаться частицы прокладки. Обнаружение в ране и раневом канале посторонних частиц (волокна одежды, частицы древесины и др.) будет являться доказательством того, что выстрел был произведен через какой-то предмет (прокладку). Детальное исследование этих посторонних частиц позволяет установить характер прокладки. Важным этапом экспертизы самоповреждений из огнестрельного оружия является исследование одежды, если выстрел был произведен через нее. Особенностью судебно-медицинских экспертиз  по делам о самоповреждениях посредством использования различных механических факторов является следственный эксперимент. Он проводится следователем, но с обязательным участием судебно-медицинского эксперта, эксперта-криминалиста, понятых и потерпевшего. В ходе эксперимента по показаниям подэкспертного восстанавливают обстановку места происшествия и воспроизводят условия получения повреждения. В судебно-медицинской практике могут встречаться случаи самоповреждений с помощью острых предметов. При этом используют лезвия, бритвы, топоры, различные ножи, штыки, гвозди и др. Обстоятельства повреждений острыми предметами самые разнообразные. Они встречаются при инсценировке нападения, например с целью ограбления, при симуляции покушения на самоубийство. Такие повреждения могут причинять себе также и психически больные люди. Для самоповреждений характерны множественность, параллельность, поверхностность, локализация на передних поверхностях тела, предварительное освобождение места от одежды. В случаях самоповреждений рубящим предметом (оружием), как правило, выдвигается только одна версия: случайное причинение повреждения в результате неосторожного или неумелого обращения с рубящим предметом при выполнении каких-либо работ, например во время колки дров, работы на кухне. Свидетелей происшествия обычно не бывает. Несчастные случаи вследствие неосторожного или неумелого обращения с рубящими предметами, как показывают наблюдения, действительно возможны, однако они очень редки. Судебно-медицинское освидетельствование по возможности нужно производить в первые часы после причинения повреждения, до хирургического вмешательства. В этих случаях легче всего установить характер повреждений, решить вопрос о том, с какой поверхности кисти (тыльная или ладонная) был нанесен удар, каково было взаимное положение поврежденной части тела и предмета в момент нанесения повреждения. Членовредительство с использованием транспортных средств встречается очень редко. В этих случаях под колесо движущегося железнодорожного транспорта подкладывают часть кисти или стопы и для объяснения причины травмы выдвигают одну версию: несчастный случай при падении в момент посадки в вагон или при падении с подножки вагона. Само повреждение обычно представляет собой типичную травму, причиненную рельсовым транспортом, и распознавание ее не вызывает особых затруднений. Довольно сложным для разрешения является вопрос о возможности получения повреждений при тех обстоятельствах, на которые ссылается подозреваемый. При этом необходимо учитывать, рельеф местности, особенности путей и вагонов, положение тела и поврежденной конечности, наличие одежды и обуви на конечности в момент получения повреждения.