29. Пищевые отравления немикробного происхождения (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Пищевые отравления немикробного происхождения. Среди пищевых отравлений этой группы наибольшее практическое значение имеют отравления грибами, чаще всего связанные с приемом в пищу несъедобных или условно съедобных грибов, требующих перед употреблением специальной обработки. В период жаркой, засушливой погоды отравления могут вызывать и съедобные грибы, приобретающие в этом случае свойства ядовитых.

Наибольшую опасность представляют бледная поганка и ее разновидности (зеленая, желтая и белая), вонючий и белый мухоморы. Содержащиеся в них токсины (часть из них не разрушается при кулинарной обработке пищи и желудочным соком) вызывают дистрофические изменения в клетках внутренних органов (прежде всего печени и почек), гемолиз эритроцитов.

Для отравления этими грибами характерен относительно длительный (в среднем 10—12 ч) бессимптомный период. Потом внезапно возникают резкие боли в животе, появляются тошнота, неукротимая рвота, понос с примесью крови, судороги в икроножных мышцах, задержка мочи, развивается желтуха. Через 2—3 дня отравление, как правило, заканчивается смертью пострадавшего.

Нередки случаи отравления строчками, которые происходят из-за их внешнего сходства со сморчками и одновременного с ними появления (апрель—май). Содержащаяся в плодовом теле строчков смесь органических кислот, ранее именовавшаяся гельвеловой кислотой, приводит к тотальному разрушению эритроцитов и дистрофии клеток внутренних органов.

Отравление развивается через 6—10 ч после употребления строчков в пищу. При тяжелом течении смерть обычно наступает через 3—4 дня от острой почечной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Реже (в основном у детей) встречаются отравления красным, пантерным и порфировым мухомором. Инкубационный период для них составляет от получаса до 6 ч.

В зависимости от преобладания в плодовом теле гриба того или иного токсина отравление проявляется слюно- и слезотечнием, тошнотой, рвотой, болями в животе, обильным водянистым стулом, нарушением зрения, вызванным сужением зрачков, и урежением пульса либо сухостью слизистых оболочек, повышением температуры тела, учащением сердцебиения, расширением зрачков, светобоязнью. В отдельных случаях возможно появление спутанного сознания, развитие острого психоза с галлюцинациями и бредом, судорог. Несмотря на это, исход отравления чаще всего благоприятный.

Клиническая картина отравления ложными опятами, чертовым, желчным грибами, неправильно заготовленными грибами млечниками (свинушки, некоторые виды сыроежек и др.) не имеет специфических особенностей, присущих определенному виду грибов. Симптомы отравления появляются обычно через 0,5—2 ч после употребления в пищу этих грибов и носят в основном характер диспептических явлений. В тяжелых случаях обезвоживание организма может привести к появлению судорог и развитию сердечно-сосудистых расстройств, однако смертельные случаи крайне редки.

При вскрытии трупов лиц, умерших от отравления грибами характерна слабая выраженность, а порой даже и полное отсутствие мышечного окоченения, признаки обезвоживания организма (сухость и вялость кожи, западение глазных яблок), желтушность кожного покрова и склер, увеличение печени и селезенки, лаковый вид крови за счет гемолиза эритроцитов.

Установить отравление грибами помогает анализ обстоятельств происшествия, обнаружение в остатках пищи, рвотных массах, содержимом желудка и кишечника пострадавшего структурных элементов гриба. Конкретизировать видовую принадлежность гриба позволяет химико-токсикологическое исследование и эмиссионная спектрография.

Отравления ядовитыми растениями встречаются обычно в теплое время года среди детей или туристов, употребляющих в пищу плоды, семена, стебли и корневища неизвестных им растений.

Наибольшую опасность представляют аконит (борец синий), болиголов пятнистый и цикута (болиголов водяной, вех ядовитый).

Отравления аконитом возникают, как правило, в связи с применением его в виде отваров, настоев и настоек при самолечении; болиголовом пятнистым (встречается в основном в северных районах страны по берегам водоемов) — в результате употребления по ошибке в пищу его корня вместо хрена или листьев вместо петрушки. Отравления цикутой (многолетнее растение, имеющее толстое мясистое корневище, похожее на корень сельдерея) встречаются в основном у детей.

Проявления отравления этими растениями в целом весьма сходны: головная боль, головокружение, одышка, слюнотечение, тошнота, рвота, жжение во рту, боль в желудке, понос, судороги. Для отравления аконитом, кроме того, характерны кожный зуд, сменяющийся чувством онемения, и сужение зрачков; болиголовом пятнистым — нарушение зрения, понижение температуры тела, а также развитие восходящих параличей мышц нижних конечностей, переходящих на туловище.

Смерть пострадавшего при отравлении ядовитыми растениями наступает, как правило, при сохраненном сознании от остановки сердца или паралича дыхательной мускулатуры. В садах, парках и лесополосах южных районов страны растут ракитник, дрок и пузырник — кустарники, употребление соцветий и семян которых может вызвать отравление. Помимо общих проявлений, характерных для отравления ядовитыми растениями, в тяжелых случаях возможны помрачение сознания, появление бреда, галлюцинаций, развитие коматозного состояния и наступление смерти пострадавшего от остановки дыхания.

Среди детей дошкольного и младшего школьного возраста встречаются отравления беленой черной, красавкой и дурманом, содержащими атропин, скополамин, гиосциамин и некоторые другие алкалоиды, обладающие нейротропным действием.

Диагностика отравлений ядовитыми растениями основывается прежде всего на анализе и оценке обстоятельств происшествия, клинических проявлений отравления, результатов судебно-химического и ботанического (при обнаружении в желудке остатков растения) исследований.

Тема 6