24. Отравление метиловым спиртом (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) по вкусу, цвету и запаху напоминает алкоголь. Наиболее частой причиной отравления является его употребление внутрь, однако он может проникать в организм и через неповрежденный кожный покров или ингаляционным путем.

Смертельная доза при приеме внутрь составляет 30—100 мл. Метиловый спирт быстро всасывается в кровь, где (как и во внутренних органах) может обнаруживаться в течение 3—4 сут.

Для отравления метиловым спиртом характерен скрытый период — от нескольких часов до 4-х дней, в течение которых пострадавший чувствует себя удовлетворительно. Это связано с медленным окислением метилового спирта и токсическим действием его метаболитов — формальдегида, муравьиной кислоты, глюкуроновой и молочной кислот. Их накопление в организме вызывает тяжелый ацидоз. Признаки отравления метиловым спиртом включают синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, распад миелиновых волокон в ткани головного мозга и острый токсический миокардит. Метиловый спирт и его метаболиты действуют на гемоглобин крови и клеточные ферменты, блокируя окислительные процессы и вызывая тканевую гипоксию, которая ведет к повреждению сетчатки и зрительного нерва с необратимой потерей зрения. При отравлении метиловым спиртом определяются гиперемия сосков зрительных нервов, нечеткость их границ, далее развитие атрофии зрительных нервов.

Наиболее характерными признаками отравления являются расширение зрачков, ослабление или отсутствие их реакции на свет, прогрессирующее понижение остроты зрения до полной слепоты.

Смерть отравившихся наступает в коматозном состоянии, при явлениях падения сердечной деятельности и нарушения дыхания. Подавляющее число пострадавших погибает в срок от 24 до 36 ч после употребления яда.

При вскрытии отмечаются характерные субэпикардиальные кровоизлияния на задней стенке правого желудочка и правого предсердия. В остальном обнаруживаются признаки, сходные с отравлением этиловым алкоголем. Обнаруживаются признаки острой смерти и ощущается запах алкоголя от органов и полостей тела (особенно при вскрытии мягких тканей груди и от поверхности разрезов легких и мозга). При внутреннем исследовании отмечаются полнокровие внутренних органов, отек легких, мозговых оболочек и мозга, наличие жидкой темной крови, мелкоточечные кровоизлияния под легочной плеврой и эпикардом. Часто наблюдается переполнение мочой мочевого пузыря. Метиловый спирт легко определяется при судебно-химическом исследовании.

25. Отравление опиумом (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Опий-сырец представляет собой застывший в виде темно-коричневых лепешек сок маковых коробочек (ханка) либо мелкоразмолотые сухие части листьев, стеблей и коробочек мака

(маковая соломка). Героин встречается в виде соли и основания — горько-вяжущего, похожего на питьевую соду кристаллического порошка соответственно белого (серого) или коричневого цвета, а также в ампулах в виде прозрачного раствора.

При любом способе введения в организм опиаты быстро поступают в кровь и оказывают свое действие уже через 10— 20 мин. Отравление ими проявляется возбуждением и эйфорией, сменяющимися помрачением сознания, тошнотой, рвотой, одышкой, сужением зрачков. В тяжелых случаях наступает потеря сознания, сопровождающаяся угасанием рефлексов. Течение отравления зависит от того, каким конкретно опиатом произошло отравление и какова была его доза. Продолжительность отравления колеблется от нескольких часов до 1—2 сут.

Патогенез: действуют на ЦНС через опиоидные рецепторы, вызывая угнетение таламических центров болевой чувствительности, нарушают связь подкорки з корою ГМ, возбуждают центры блуждающего нерва и рвотный, тормозят сосудисто-двигательный и дыхательный центры ствола ГМ. При длительном использовании вызывают явления привыкания (наркоманию).

Смерть пострадавшего наступает обычно от паралича дыхательного центра. Смертельная доза сухого опия при приеме его внутрь составляет 2—5 г, морфина — 0,3—1,4 г, при инъекционном введении морфина — 0,1—0,2 г. У наркоманов в связи с привыканием смертельная доза опиатов может возрастать более чем в 100 раз и составлять, например, для морфина 5—10 г.

При исследовании трупа характерны миоз (резкое сужение зрачков) и типичный запах от содержимого желудка (при приеме опиатов внутрь). Решающее значение имеют данные судебно-химического исследования, которое может быть результативным даже через несколько месяцев после захоронения трупа.