23. Отравление этиловым спиртом (степени алкогольного опьянения, патогенез судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

*лекция

Смертельная доза при употреблении внутрь – 6-8 мл на 1 кг массы тела. (200-300 мл абсолютного алкоголя).

На практике стадию или степень алкогольного опьянения оперативно определяют по содержанию спирта в крови: менее 0,3 ‰ — отсутствие влияния алкоголя; от 0,3 до 0,5 ‰ — незначительное влияние алкоголя; [] от 0,5 до 1,5 ‰ — лёгкое опьянение; [] от 1,5 до 2,5 ‰ — опьянение средней степени; [] от 2,5 до 3,0 ‰ — сильное опьянение; от 3,0 до 5,0 ‰ — тяжёлое отравление алкоголем, может наступить смерть; более 5,0 ‰ — смертельное отравление.

Незначительная часть алкоголя начинает всасываться уже в полости рта. Большая часть его (около 80%) всасывается из тонкой кишки. Этанол быстро распространяется по кровеносному руслу и практически беспрепятственно проникает через гематоэнцефалический барьер. Пик концентрации в крови наступает обычно через 40 минут - 1,5 часа после последнего приёма алкоголя. Пик концентрации в центральной нервной системе наступает несколько позднее - через 1,5 - 2 часа. Выраженность алкогольного опьянения алкогольной интоксикации прямо зависит от концентрации этанола в крови и ЦНС, глубины объёма токсического поражения нейронов головного мозга.

Этанол является как водорастворимым, так и жирорастворимым веществом, Считается, что именно в силу этого он тропен к нервной ткани и способен проникать непосредственно в клетки через их мембраны, преодолевая их барьерную функцию.

Тормозящее действие также объясняется активацией синапсов, содержащих тормозной медиатор - гамма-аминомасляную кислоту.

Наркотическое психотропное действие этанола, проявляющееся эйфорией, психомоторным возбуждением, снижением самокритики, обусловлено тормозящим действием этанола на нейроны высших корковых центров головного мозга с высвобождением и бесконтрольным растормаживанием подкорки. Обычно это сопровождается приятными субъективными ощущениями.

При этом концентрация алкоголя в крови соответствует незначительному влиянию алкоголя или лёгкой степени опьянения - до 1,5 промилле. При нарастании концентрации алкоголя до значений, соответствующих средней степени опьянения - от 1,5 до 2,5 промилле. токсическое действие этанола распространяется на нейроны подкорковых образований и большую часть моторных нейронов коры. При этом центры разгибателей поражаются быстрее, чем сгибателей, что приводит к неточности движений, шаткой походке. Это усугубляется поражением вестибулярного анализатора, что приводит к нарушению координации, дезориентации, невозможности выполнить координационные пробы, а также к вегетативным расстройствам, потливости, тошноте и рвоте.

При концентрации этанола в крови 3 промилле и менее судебно-медицинский диагноз алкогольного отравления обычно неправомочен. Однако следует учитывать то, что например, у детей, или у лиц никогда ранее не употреблявших алкоголь, резистентность к нему может быть значительно ниже. В этих случаях есть полное право судить о смертельном отравлении и при значительно меньших концентрациях. В таких случаях нужно тщательно учитывать все данные обстоятельств дела и полностью исключить возможность какой-либо иной патологии, которая могла бы привести к смерти. В случае далеко зашедшего гнилостного изменения трупа для исследования на алкоголь целесообразно взять кусочек скелетной мышцы.

Зная величину фактора окисления, показывающую темпы снижения концентрации алкоголя за час представляется возможным определить концентрацию, бывшую в крови у данного субъекта в какое либо определенное предшествующее время.

Ct +b +T

Ct- концентрация, установленная при исследовании алкоголя в крови на момент исследования

b- фактор окисления, снижение концентрации алкоголя за 1 час,т.е. показатель понижения концентрации алкоголя за каждый час, выраженный в промилле. В среднем 0,15

T- время, прошедшее от момента приема спиртных напитков до исследования, выраженное в часах.

*учебник

Морфологические изменения при остром смертельном отравлении алкоголем неспецифичны. При наружном исследовании трупа обычно отмечают лишь сине-багровую окраску трупных пятен, одутловатость и покраснение кожи лица, отечность век, экзофтальм (выступание глаз из орбит), расширение сосудов склер глаз.

Макроскопически при остром отравлении этанолом обнаруживаются признаки быстро наступившей смерти по типу асфиксии, запах алкоголя от органов и полостей трупа и признаки хронической алкогольной интоксикации, признаки раздражения слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При микроскопическом исследовании выявляются признаки хронической алкогольной интоксикации, на фоне которой развивается обыкновенно картина острого отравления, включая фиброз мягких мозговых оболочек, алкогольную энцефалопатию (атрофию коры, очаги запустения в ней и реактивную пролиферацию глии), гемосидероз легких, картину алкогольной кардиомиопатии (липофусциноз и неравномерную гипертрофию кардиомиоцитов, липоматоз стромы миокарда, некоронарогенный диффузный кардиосклероз), липоматоз и диффузный фиброз стромы поджелудочной железы. Во многих случаях может быть выявлен острый или хронический панкреатит, в патогенезе которого важную роль играет злоупотребление алкоголем. В печени могут определяться диффузная крупнокапельная жировая дистрофия, картина острого алкогольного гепатита и цирротическая перестройка. У алкоголиков с большим стажем возможно развитие энцефалопатии Вернике. Это состояние проявляется множественными мелкими очагами некроза и кровоизлияниями в перивентрикулярные ткани головного мозга. Для алкоголиков типичны также алкогольная полинейропатия, контрактура Дюпюитрена, хронический бронхит, атрофические процессы в органах пищеварения, атрофия гонад и полиэндокринопатия.