19. Отравление ртутью (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Металлическая ртуть при попадании внутрь, как правило, отравления не вызывает, однако, испаряясь даже при комнатной температуре, она легко проникает в организм через легкие, вызывая тяжелую интоксикацию. Токсичность соединений ртути прямо пропорциональна их растворимости в воде. В организм они обычно попадают через слизистые оболочки дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

Хронические отравления соединениями ртути характеризуются наличием металлического вкуса во рту, слюнотечения, проявлений парадонтоза, стоматита и гингивита в сочетании с упорными головными болями, головокружением, нарушением сна, симптоматикой воспалительного поражения почек и толстой кишки (гломерулонефрит и колит). Часто у пострадавших появляется повышенная раздражительность, плаксивость, пугливость или конфузливость. Нередко отравление проявляется дрожанием пальцев рук и ног, век и языка, изменением почерка, походки, речи. В тяжелых случаях развиваются нарушения психики вплоть до полного слабоумия.

Смертельная доза – 2-3 г.

Патогенез: ртуть, поступая в организм, связывается с сульфгидрильными группы ферментов крови, блокируя их активность. Кроме того, происходит нарушение процессов биосинтеза белков и клеточных рибонуклеиновых кислот. К числу органов-мишеней относятся центральная нервная система, почки и печень, в которых возникают некротические и дистрофические процессы, развиваются функциональные нарушения.

Нарушение деятельности почек с развитие почечной недостаточности, которая приводит к смерти пострадавшего через 5-10 дней. При очень больших дозах смерть наступает в пределам нескольких часов – от резкого падения кровяного давления.

Для судебно-медицинской диагностики ртутного отравления следует учитывать количественное определение ртути при судебно-химическом исследовании. Незначительное количество ртути в организме может содержаться в норме. В печени оно недолжно превышать 11 мкг в 100 г.

Правомочно судить о токсическом действии ртути при обнаружении её в печени и почках 30 в количестве не менее 1 мг на 100 г. Также рекомендуется учитывать соотношение концентрации ртути в печени и почках.

В случае, если ртуть была обнаружена, но острое отравление отсутствовало, содержание её в почках должно быть выше, чем в печени. Следует отметить, что при ртутных отравлениях наибольшие морфологические изменения возникают в выделения ртути (почках).

20. Отравление сулемой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Сулема в чистом виде представляет собой белый кристаллический порошок, промышленностью выпускается в виде подкрашенных в розоватый или красноватый цвет таблеток. Используется при окраске тканей, дублении кож, протравливании семян, а также в качестве дезинфицирующего средства.

Смертельная доза – 0,1-0,3 г.

Патогенез: сулема (дихлорид ртути) – белый кристаллический порошок. Отравление обычно происходит при ее приеме внутрь. Яд хорошо и быстро всасывается через слизистые оболочки пищеварительного тракта. Механизм его токсического действия сводится к по­давлению биологической активности всех тканей и наруше­нию процессов внутриклеточного обмена веществ. Местное действие сулемы выражается в раздражении слизистых обо­лочек и омертвении их поверхностных слоев.

Клиническая картина отравления характеризуется воспалительными изменениями (отеком, по­краснением, образованием язв) слизистой оболочки полости рта, болями в животе, частым с примесью крови стулом, нарушениями (вплоть до полного прекращения) мочеотделе­ния, что связано с выделением яда через слюнные железы, кишечник и почки. Пораженные погибают в течение недели от острой почеч­ной недостаточности, реже – от других причин (воспаления легких, сердечной недостаточности). При больших дозах смерть наступает в первые часы от паралича сосудодвигательного центра головного мозга.

При исследовании трупа основные изменения локализуются в слизистых обо­лочках полости рта, толстой кишки (отек и покраснение слизистых, обширные язвенные поверхности) и в почках (микроскопическим исследованием обнаруживается массив­ное омертвение клеток).