14. Отравление карболовой кислотой (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

При отравлении концентрированным фенолом наблюдается обычная картина отравления кислотой, отмечается резкий запах карболовой кислоты от органов и полостей трупа. При отравлении разбавленным фенолом выявляются признаки токсической асфиксии и токсической дистрофии печени при слабо поврежденной слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Моча при контакте с воздухом приобретает зеленовато-коричневый цвет вследствие наличия в ней хингидрина — метаболита фенола.

Фенол, который в чистом виде представляет собой легко расплывающиеся на воздухе белые кристаллы с резким специфическим запахом. Присоединяя воду, он образует красновато-бурую вязкую жидкость, содержащую 90% фенола и 10% воды — карболовую кислоту. Эта кислота применяется в фармацевтической практике, при производстве красителей, полимерных материалов и синтетических волокон, в дезинфекционных целях. Она может проникать в организм при приеме внутрь, вдыхании ее паров, а также через неповрежденную кожу.

Обладает выраженным раздражающе-прижигающим (вплоть до развития гангрены) местным и общим токсическим, прежде всего нервно-паралитическим действием. Сходным, хотя и менее выраженным действием обладают и другие производные фенола, в частности крезолы и лизол (мыльный раствор крезолов).

При приеме карболовой кислоты внутрь возникают рвота, боли по ходу пищевода и желудка, быстро проходящие за счет анестезирующего действия кислоты. Развиваются психомоторное возбуждение, судороги, появляются озноб, расстройства дыхания и кровообращения, потеря сознания, переходящая в глубокую кому. Смерть потерпевшего наступает вскоре после поступления яда в организм от паралича дыхательного центра либо в ближайшие сутки — от острой почечной недостаточности или токсической бронхопневмонии.

При исследовании трупа из полостей и от органов трупа ощущается специфический запах. Химический ожог тканей по ходу пищеварительного тракта и прежде всего желудка (резко сокращен, с грубой складчатостью) имеет вид сухих ломких серовато-белых струпов. Моча имеет характерную темно-зеленую или коричневато-зеленую окраску

лекция: Ожоги губ, лица, слизистой рта, пищевода, желудка, кишечника, поражение печени и почек. Возникает рвота, боли по ходу пищевода и желудка, психомоторное возбуждение, судороги, расстройства дыхания и кровообращения, потеря сознания, переходящая в глубокую кому.

Смертельная доза: 10-30г

15.Отравление гашеной известью (смертельная доза, патогенез, судебно-медицинские признаки и доказательства у трупа).

Гидроксид кальция (гашеная известь) используется в основном в строительстве. Представляет собой тестообразную массу, образующуюся из оксида кальция (негашеная известь) при смешивании его с водой.

Смертельная доза 10 —15 г.

Патогенез: щелочи при соприкосновении с тканями растворяют слизь, повреждают белки клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбуминаты, разрыхляют и размягчают ткани. В резуль­тате яд проникает в глубь тканей.

Судебно-медицинские признаки:

При пероральном отравлении в содержимом желудка и рвотных массах обнаруживаются следы беловатой тестообразной массы.

При микроскопическом исследовании слизистой рта, глотки, пищевода, желудка выявляется диффузный тотальный некроз слизистой и отек подслизистой оболочки с кровоизлияниями: при отравлении щелочами - колликвационный. В тяжелых случаях некроз распространяется на подслизистый и даже на мышечный слой. Эпителий десквамирован, лишен ядер и замещен аморфной буроватой массой. Подлежащие ткани отечные с кровоизлияниями. Отмечается переполнение кровью сосудов подслизистого слоя. При смерти через несколько часов от отравления имеется также подострый диффузный воспалительный процесс с преобладанием в инфильтрате сегментоядерных лейкоцитов. Если смерть наступила не в первые сутки, развивается фибринозно-геморрагический колит.

В легких при быстрой смерти определяются полнокровие, очаговые кровоизлияния, дистелектазы. При поздней смерти обычно выявляются очаги пневмонии.

В печени могут обнаруживаться дистрофия и очаги некроза гепатоцитов, позже развивается токсический гепатит. В почках определяются белковая дистрофия, некроз и слущивание нефротелия извитых канальцев.

Непосредственными причинами смерти при отравлениях едкими ядами в первые сутки после отравления являются: болевой шок; массивное желудочное кровотечение; разлитой перитонит в результате перфорации желудка; механическая асфиксия вследствие отека гортани; асфиксия центрального происхождения в результате общетоксического действия кислот.

В поздние сроки возможна смерть от пневмонии и медиастенита (при отравлении щелочами), от острой почечной недостаточности (вследствие токсического и гемоглобинурийного нефроза), от острой печеночной недостаточности (вследствие массивных некрозов печени), от сепсиса. У выживших формируется рубцовая стриктура пищевода, а также остаются нарушенными двигательная и секреторная функции желудка.