22. Характерные признаки у трупа при утоплении, морфологические особенности.

Истинный (аспирационный) тип утопления (заполнение дыхательных путей водой).

К морфологическим признакам, относят:

• бледность кожного покрова за счет спазма его капилляров;

• розовый или светло-фиолетовый цвет трупных пятен;

• «гусиную кожу» вследствие сокращения мышц, поднимающих волосы;

• стойкую мелкопузырчатую пену (гемолиз эритроцитов) вокруг отверстий рта и носа, а также в их просвете и просвете дыхательных путей, появляющуюся через 1—2 ч после извлечения трупа из воды и сохраняющуюся затем в течение двух суток (после этого она высыхает с образованием на коже грязно-серой пленки сетчатого характера)

• ил, песок, водоросли в дыхательных путях

• наличие жидкости в пазухе клиновидной кости черепа (признак Свешникова);

• гипергидроаэрию легких с отпечатками ребер на их заднебоковых поверхностях;

• истечение большого количества жидкости с поверхности разреза легких;

• пятна Рассказова—Лукомского—Пальтауфа — расплывчатые бледно-красные кровоизлияния под легочной плеврой (исчезают спустя 2 нед. пребывания трупа в воде).

Асфиктический (спастический) тип утопления (происходит спазм голосовой щели).

К типичным признакам этого типа утопления относят:

• резкий цианоз (синюшность) кожного покрова, наиболее выраженный в верхних отделах тела;

• обильные, синюшно-багровой окраски трупные пятна;

• наличие кровоизлияний в коже лица и слизистой оболочке век в сочетании с расширением сосудов белочных оболочек глаз;

• следы непроизвольного выделения кала, мочи, спермы;

• серовато-белую мелкопузырчатую пену вокруг отверстий рта и носа (не постоянно);

• резкое застойное полнокровие внутренних органов;

• переполнение кровью правых отделов сердца;

• разжижение крови правой половины сердца по сравнению с кровью левой за счет повышенного лимфооттока из легких;

• переполнение водой желудка (до 1 литра и более);

• выраженную эмфизему легких (более воздушны по консистенции, чем при аспирационном типе утопления);

• пустой растянутый желудок с надрывами слизистой в случаях рвоты под водой;

• наличие множественных точечных темно-красных кровоизлияний под легочной плеврой и наружной оболочкой сердца (пятен Тардье), а также в слизистой оболочке дыхательных и мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

• Пятна Лукомского—Рассказова—Пальтауфа при этом типе утопления отсутствуют.

Синкопический тип утопления встречается в 10-15% случаев утопления, смерть наступает вследствие одновременного рефлекторного прекращения деятельности сердца и дыхания, наблюдается у женщин и детей вследствие испуга, воздействия холодной воды (гидрошока) или раздражения верхних дыхательных путей даже небольшими количествами проникшей воды (ларинго-фарингиального шока). *смерть в воде.

Диагностика синкопического типа утопления:

• резкая бледность кожных покровов и скелетной мускулатуры;

• полнокровие в системе нижней полой вены;

• признаки быстрой смерти.

23. Утопление в пресной и морской воде.

При утоплении в пресной воде (гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через разрушенную альвеоло-капиллярную мембрану. В течение нескольких минут происходит резкое увеличение ОЦК (в 1,5 раза и более), развивается клиника гипотонической гипергидратации, вода проникает в эритроциты, вызывает их гемолиз и гиперкалиемию. К тяжелой гипоксии присоединяются застойные явления в большом и малом круге кровообращения. В пресной воде происходит отмывание сурфактанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к отеку легких, развитию гиперволемии, гиперосмолярности, гемолизу, гиперкалиемии и фибрилляции желудочков.

Истинное утопление в морской воде сопровождается поступлением гиперосмолярной жидкости в альвеолы, что ведет к перемещению жидкой части крови вместе с белками в просвет альвеол, а электролитов - в сосудистое русло. Это приводит к развитию гипертонической дегидратации, повышению гематокритного числа, количества натрия, калия, магния, кальция, хлора в плазме крови. Движение газов в крови при дыхании (спонтанном или ИВЛ) способствует "взбиванию" жидкого содержимого альвеол и образованию стойкой белковой пены. Развивается гиповолемия. Всасывание из морской воды ионов кальция и магния на фоне гипоксии способствует остановке сердца в асистолии. При асфиктическом утоплении попадание небольших количеств воды в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторное апное и ларингоспазм. Задержка дыхания сопровождается ложнореспираторными вздохами при сомкнутых голосовых связках, что ведет к резкому повышению в легких отрицательного давления и отеку легких. При этом образуется стойкая пушистая пена. В дальнейшем, если пострадавший не извлечен из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие