17.Закрытие дыхательных путей инородным предметом, морфологические особенности.

Закрытие просвета дыхательных путей происходит при введении в рот кляпа, попадании в дыхательные пути инородных тел (кусков пиши, зубных протезов, детских игрушек, горошин, пуговиц и проч.), сыпучих (песок, зерно и т. п.) или полужидких (желудочное содержимое, кровь, гной) веществ либо жидкостей.

Наступление смерти в этих случаях обусловлено прежде всего закрытием входа в носоглотку и гортань, просвета голосовой щели, создающими препятствие для свободного поступления воздуха в легкие. Наряду с этим определенное значение в механизме смерти может иметь и рефлекторное воздействие попавшего в дыхательные пути инородного тела.

Крупные тела обычно не проникают дальше голосовой щели, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм голосовой щели, обусловливающий развитие острой кислородной недостаточности. Мелкие предметы закупоривают бронхи соответствующего диаметра, вызывая развитие эмфиземы отдельных долей легких. Сыпучие вещества могут достигать мелких бронхов и попадать даже в альвеолы.

Диагностика смерти от закрытия дыхательных путей в большинстве случаев не представляет серьезных затруднений. Как правило, в просвете рта и носа, дыхательных путей обнаруживают обтурирующий просвет предмет. В тех случаях, когда он бывает уже извлечен, на коже вокруг рта, слизистой оболочке губ, мягком нёбе и в области голосовых связок, на слизистой оболочке трахеи остаются участки осаднения и кровоизлияния, причиненные введением в их просвет инородного предмета.

При возникновении подозрения, что причиной смерти явилось закрытие отверстий рта и носа, все предметы, которыми оно могло быть осуществлено (кляпы, подушки, полотенца и т. п.), должны быть изъяты с места происшествия и направлены для дальнейшего лабораторного исследования на наличие на них следов крови, слюны и выделений из носа.

18.Что такое «присыпание»?

Присыпанием называют смерть грудных детей, наступающую во время кормления их грудью матери. Мать, кормя ребенка грудью, иногда засыпает. Просыпаясь, она обнаруживает ребенка мертвым и считает себя виновной в том, что задушила его во время кормления, закрыв ему отверстия носа и рта грудью.

Эксперт, получив такие предварительные сведения и не обнаружив при вскрытии трупа каких-либо патологических изменений, позволяющих объяснить наступление смерти, легко ставит диагноз асфиксии от закрытия дыхательных отверстий грудью матери, не имея для этого, по существу, никаких оснований.

Дело в том, что смерть ребенка при таких обстоятельствах также может быть вызвана его заболеванием — острым инфекционным токсикозом неустановленной этиологии. Смерть лишь по времени совпадает с кормлением ребенка. В практике имели место случаи, когда при заявлении матери о том, что приспала ребенка, вскрытием трупа устанавливалась двусторонняя бронхопневмония.

19.Что такое компрессионная асфиксия и как доказать этот вид механической асфиксии?

Компрессионная асфиксия развивается при форсированном или медленном сдавливании груди и живота из-за невозможности производить нормальные дыхательные движения.

Механизм наступления смерти при сдавливании груди и живота имеет ряд особенностей. В частности, решающее значение имеет резкое ограничение подвижности диафрагмы (она оказывается поджатой к легким и сердцу), препятствующее ее участию в дыхательных движениях.

Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что проявляется резким нарушением гемодинамики (прежде всего сосудов сердца и головного мозга), приводящим к развитию острой гипоксии, которая в конечном счете и обусловливает асфиксию как непосредственную причину смерти.

В типичных случаях при компрессионной асфиксии выявляют как общие морфологические признаки механической асфиксии, так и видовые, характерные именно для сдавливания груди и живота. Ими являются:

• экхимотическая маска — множественные синюшно-багровые точечные кровоизлияния на фоне резко выраженного цианоза кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки. Формируется за счет резкого повышения давления в яремных и безымянных венах. В ряде случаев сопровождается кровотечением из носа и ушей, развитием массивного кровоизлияния в области корня языка;

• карминовый отек легких. Ярко красная окраска ткани легких обусловлена отсутствием оттока крови от легких в условиях частично сохраненного газообмена и насыщения крови кислородом.

В определенной степени на имевшее место сдавливание груди и живота могут указывать наличие сыпучих масс, отпечатков рельефа одежды и предметов, вызвавших сдавливание, участков осаднения и кровоподтеков на коже груди и живота, переломов ребер и разрывов внутренних органов.

При форсированном сдавливании груди и живота воздух из альвеол не успевает вытесняться через естественные пути и разрывает их, выходя под плевру. В этих случаях образуется так называемая буллезная эмфизема легких. При медленном сдавливании такого эффекта, как правило, не наблюдается.