11. Автомобильная травма (определение, классификация видов автомобильной травмы).
К автомобильной травме относят повреждения, возникающие у водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного происшествия.
Под автомобильной травмой понимают повреждения или комплекс повреждений, причиняемых человеку наружными или внутренними частями движущегося автомобиля либо возникающие при выпадении из него при движении. Повреждения, образованные частями стоящего на месте автомобиля или отделившимися от него (например, при взрыве), к автомобильной травме не относят. Равно как и смерть водителя или пассажира в автомобиле от утопления, отравления окисью углерода, ожогов и проч.
В соответствии с современной классификацией выделяют следующие виды автомобильной травмы:
- травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком;
- переезд тела колесом (колесами) автомобиля;
- травма от действия внутренних частей салона автомобиля;
- повреждения при выпадении человека из движущегося автомобиля;
- сдавление тела между частями автомобиля и другими преградами;
- комбинированная травма.
Повреждения, возникающие при различных видах автомобильной травмы условно подразделяют на специфические, характерные и нехарактерные. К специфическим повреждениям относят контактные повреждения, в которых отображаются форма, размеры, рисунок и другие особенности тех или иных частей автомобиля (отпечаток протектора колеса, решетки радиатора, эмблемы и проч.). Специфичность таких повреждений состоит в том, что они образуются только при определенных видах автомобильной травмы и не встречаются при других видах. Характерные повреждения отображают не столько свойства травмирующих предметов, сколько характерный механогенез, соответствующий фазам определенного вида травмы (карманообразные отслоения кожи при переезде колеса через тело, переломы костей нижних конечностей при ударе частями автомобиля и проч.). К нехарактерным повреждениям относят остальные повреждения, не имеющие признаков специфических и характерных.
12.Автомобильная травма (травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком: фазы причинения травмы, наличие и механизм образования повреждений).
Различают три варианта столкновения: с передней (фронтальное), боковой и задней поверхностью автомобиля. В зависимости от типа автомобиля (легковой, грузовой) и варианта столкновения травмирование тела человека происходит в некоторой последовательности, которую можно условно разделить на четыре этапа или фазы:
1-я фаза — первичный контакт с автомобилем — удар:
• в месте приложения силы образуются ссадины, кровоподтеки, раны, переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей по типу «бампер-перелома», уровень которых позволяет определить уровень выступающих деталей автомобиля (бампера);
• общее ударное сотрясение тела.
2-я фаза — забрасывание тела на капот — удар:
• образуются переломы плоских костей скелета, особенно костей свода и основания черепа, ушибленные раны.
3-я фаза — отбрасывание тела и падение его на дорожное покрытие — удар:
• повреждения от воздействия широкой и неровной поверхности грунта в виде осаднений или ушибленных ран на выступающих частях головы (надбровные дуги, скуловые области, нос, подбородок) и конечностях (на коленях, локтях, большом и малом возвышениях ладонной поверхности).
4-я фаза — скольжение по грунту — трение:
• скольжение по грунту;
• множественные прямолинейные, глубокие царапины или поверхностные раны.
1 фаза – удар передними, задними или боковыми частями автомобиля. В месте приложения силы образуются ссадины, кровоподтеки, раны, переломы длинных трубчатых костей нижних конечностей по типу «бампер-перелома». Образующиеся повреждения могут отражать форму и размеры ударяющей поверхности автомобиля. Уровень «бампер-перелома» позволяет определить уровень выступающих деталей автомобиля (бампера). При столкновении с легковым автомобилем наблюдается повреждение голеней, при столкновении с грузовым автомобилем — бедер, при боковом столкновении повреждения нижних конечностей могут отсутствовать.
• Удар выступающими частями автомобиля вызывает скольжение ног по дорожному покрытию, вследствие чего на подошве и каблуках обуви образуются параллельные, линейные потертости (следы скольжения), которые помогают установить направление удара.
• Общее ударное сотрясение тела приводит к множественным кровоизлияниям в прикорневую зону легких и парааортальную клетчатку, под эпикард у основания сердца, в связочный аппарат печени, в область ворот селезенки и почек, в брыжейку, разрывам связочного аппарата внутренних органов. Удары значительной силы приводят к полным отрывам сердца и селезенки. Сильный удар по задней поверхности туловища вызывает резкое разгибание шейного отдела позвоночника и возникновение непрямых, т.н. хлыстообразных повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат и разрывов связок, переломов остистых отростков, задней клиновидной компрессии и вывихов тел шейных позвонков.
2 фаза – падение тела на капот. От удара головой о лобовое стекло образуются ушибленные раны, переломы костей свода и основания черепа, от удара тела о капот — переломы плоских костей скелета. От осколков поврежденного лобового стекла образуются царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях.
3 фаза – падение тела с ударом о дорожное покрытие. Удар о широкую и неровную поверхность грунта приводит к повреждениям головы и конечностей. При ударе лицом образуются осаднения или ушибленные раны в области надбровных дуг, носа, подбородка, скуловых областях. Переломы черепа обычно ограничиваются трещинами свода, спускающимися на основание. Наблюдаются осаднения на коленях, локтях, большом и малом возвышениях ладонной поверхности. Образуются непрямые переломы костей конечностей: лучевой кости в типичном месте, шейки плечевой и бедренной костей, вывихи головки этих костей.
4 фаза – скольжение с трением о дорожное покрытие. На фоне осаднений, образованных от удара о грунт видны множественные прямолинейные, параллельные глубокие царапины или поверхностные раны, по которым можно определить направление передвижения тела. Следы скольжения на разных поверхностях тела и одежды обнаруживаются при скольжении тела с одновременным вращением.