22. Отличие судебно-медицинского исследования трупа от паталогоанатомического.

Вскрытие трупа (синоним: секция, аутопсия) — исследование тела умершего с целью выяснения характера имеющихся изменений и установления причины смерти. Различают патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие трупа. Патологоанатомическое вскрытие трупа — исследование трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях.

1. Для судебно-медицинского исследования трупа необходимо постановление или определение суда. Для патологоанатомического исследования необходимо письменное распоряжение главврача или заведующего отделением.

2. Поводом для патологоанатомического исследования трупа являются случаи смерти лиц только в стационаре при установленном клиническом диагнозе и отсутствии конфликта с родственниками.

4. При судебно-медицинском вскрытии обязательно исследуются все три полости: черепная, грудная и брюшная полость. Патологоанатом вскрывает только те полости, в которых, по его мнению, скрыта причина смерти, найдя которую, другие полости он может не исследовать.

5. При патологоанатомическом исследовании трупа дополнительно производится только гистологическое исследование. В случаях судебно-медицинских исследований – объем дополнительных исследований гораздо шире.

6. При судебно-медицинском исследовании производится максимально возможная объективизация полученных данных (описание одежды, повреждений, телосложения, степени упитанности, роста, возраста, фотографирование, зарисовка контурных схем и рисунков). При патологоанатомическом исследовании такой необходимости нет.

7. В случаях судебно-медицинской экспертизы трупа результаты исследования оформляются в виде «Заключения эксперта», в патанатомии – «Протокол вскрытия». Оба эти документа имеют ряд структурных отличий.

23. Понятие причины смерти, непосредственной причины смерти, конкуренции причин и категорий смерти.

Под причиной смерти понимают основное повреждение (заболевание), которое само или через свои осложнения привело к смерти.

Непосредственная причина смерти – это морфологические изменения органов, которые привели к необратимым функциональным нарушениям.

Непосредственной причиной смерти может быть как основное повреждение, например грубое разрушение тела или жизненно важных органов, приводящее к смерти в самое ближайшее время после тяжелой травмы, так и осложнения травм — эмболии, пневмония, перитонит, сепсис, острая почечная недостаточность и др. Возможна ситуация, когда непосредственной причиной смерти может стать заболевание, которое вначале расценивалось как сопутствующее.

Конкуренция причин смерти – понятие, когда у умершего (или погибшего) могут быть выявлены два заболевания (либо два повреждения, либо повреждение и заболевание), каждое из которых могло самостоятельно привести к смерти, что позволяет говорить о конкурирующих заболеваниях (повреждениях) и о конкуренции причин смерти.

Диагноз сочетанной непосредственной причины смерти выносится в тех случаях, когда у умершего обнаруживаются два заболевания (повреждения), каждое из которых в отдельности не может быть самостоятельной причиной смерти, но при сочетании они взаимно отягощают друг друга и приводят к качественно новому, не совместимому с жизнью состоянию.

Категории смерти:

1. Насильственная – это смерть от внешних факторов: термических, химических и т.д. (убийство, несчастный случай, самоубийство).

2. Ненасильственная – смерть, наступающая от внутренних причин.

Тема 2