23. Как сформулировать вопросы при назначении судебно-медицинской экспертизы в случае подозрения на электротравму?

1. Какова причина смерти потерпевшего? Не наступила ли смерть от действия электричества (технического или атмосферного)?

2. Какие признаки, выявленные на теле, свидетельствуют о тех или иных свойствах проводника?

3. В каком положении находился потерпевший в момент электротравмы?

4. Какие знаки тока и на какой части тела выявлены?

5. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

24. Повреждение при действии атмосферного электричества

• При действии атмосферного электричества (молнии) на месте происшествия можно обнаружить характерные следы — расщепление деревьев и столбов, обугливание, воронкообразные углубления в почве и оплавленные ее конгломераты. Во время грозового разряда не исключено возгорание различных предметов и строений, что вызывает пожар и поэтому создает трудности в оценке обстановки происшествия. Вместе с трупом человека, вблизи его, нередко располагаются трупы диких или домашних животных и птиц, также пораженных атмосферным электричеством.

• Молния оказывает в основном тепловое и механическое действие; всегда выражены опаления волос, могут быть отрывы конечностей.

• На одежде трупа нередко выявляются множественные значительные ее разрывы с опаленными краями. Металлические предметы одежды (пуговицы, пряжки), значки, различные украшения, монеты и т.д., а также металлические части обуви (гвозди, пряжки, подковки) могут оплавляться.

• «Фигуры молнии» являются типичным признаком действия атмосферного электричества на тело человека. Их проявление вызвано расширением поверхностных сосудов кожи. Эти знаки имеют форму древовидно разветвленных фигур краснорозового цвета, нестойки на трупе и исчезают через 3–5 ч, поэтому важно обнаружить и зафиксировать их на месте происшествия.

25. Действие резких изменений атмосферного давления (виды, характерные признаки и морфологические особенности повреждений).

Повреждения от повышения барометрического давления.

Общее действие на организм резкого повышения барометрического давления вызывает изменения в виде баротравмы легких, органа слуха и придаточных полостей носа. К поражениям легких ведет и резкое снижение барометрического давления. Условия для баротравмы возникают при авиационных происшествиях и несчастных случаях во время некоторых видов водолазных работ.

Баротравма легких появляется от резкого повышения (или понижения) давления в легких на 0,011 - 0,016 МПа (80 - 120 мм рт. ст.).

Такого перепада давления достаточно для разрыва легочной ткани. При этом воздух или газ проникает в капилляры, затем в венозную систему легких, а оттуда в левую половину сердца, аорту и артерии большого круга кровообращения. Развивается артериальная газовая эмболия (закупорка сосудов), особенно опасная при попадании воздуха в сосуды головного мозга. В трахее и бронхах находят кровь. Легкие увеличены в объеме, в их ткани наблюдаются крупные очаговые темно-красные кровоизлияния.

Баротравма органа слуха выражается в разрывах барабанной перепонки с кровоизлиянием в наружный слуховой проход и внутренние полости уха. Баротравма придаточных полостей носа приводит к кровоизлияниям в них, носовому (реже ротовому) кровотечению. Баротравма органа слуха и придаточных полостей носа не может быть самостоятельной причиной смерти. Она обычно сопровождает баротравму легких и свидетельствует о факте общего резкого повышения (или понижения) барометрического давления.

Местное резкое повышение барометрического давления может наблюдаться при неосторожном использовании аппаратов со сжатым воздухом в медицинской, водолазной и производственной практике. На поверхность тела человека струя сжатого воздуха действует как тупой предмет с ограниченной ударяющей поверхностью. Если струя сжатого воздуха попадает в естественные отверстия, она вызывает повреждения внутренних органов. Проникновение струи в рот ведет к разрывам слизистой рта, верхних дыхательных путей, баротравме легких, разрывам стенок пищевода и желудка.

Длительное пребывание человека в условиях повышенного барометрического давления приводит к перенасыщению крови кислородом: наступает отравление кислородом с поражением функций головного мозга, легких и системы крови. Картина отравления кислородом характеризуется общей слабостью, онемением кончиков пальцев, потерей сознания, судорогами. Морфологическая картина неспецифична и сводится к признакам быстрой смерти.

Повреждения от понижения барометрического давления.

Декомпрессионная болезнь возникает при быстром переходе человека из среды с повышенным атмосферным давлением к нормальному или при резком переходе из среды с нормальным атмосферным давлением к пониженному (взрывная декомпрессия).

В крови человека, длительно находящегося под повышенным давлением окружающей среды, значительно увеличивается содержание растворенных газов, прежде всего азота и<N>кислорода. При постепенном понижении давления газы удаляются из организма через легкие. Если снижение происходит быстро, то избыток кислорода легко поглощается тканями, в то время как азот, будучи инертным газом, тканями не используется, а медленно (около 150 л/мин) выводится из организма легкими. Поэтому при резкой декомпрессии азот практически одновременно во всем организме выделяется в ткани и кровь в виде множества газовых пузырьков. Человек может погибнуть от газовой эмболии (закупорки пузырьками воздуха) кровеносных сосудов, питающих жизненно важные центры головного мозга.

Клиническая картина декомпрессионной болезни определяется тотальной закупоркой кровеносных сосудов воздушными пузырьками. Отмечают также местное поражение (сильный зуд, резкие боли в мышцах и суставах, "мраморность" кожи, подкожная эмфизема), расстройство функций центральной нервной системы (тошнота, рвота, головокружение, расстройство речи, помрачение сознания, паралич, судороги, нарушения функций тазовых органов) и кровообращения (множественные мелкие кровоизлияния, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, падение артериального давления). При скоплении газа в полостях сердца могут развиться острая сердечная недостаточность и отек легких.

Морфологические признаки декомпрессионной болезни: множественные газовые эмболы преимущественно в венозной системе и правой половине сердца, пузырьки газа в ировой клетчатке, брыжейке и внутренних органах, большое количество пенистой жидкости на поверхности разрезов печени, плавающие в воде и нафаршированные мелкими газовыми пузырьками свертки крови, застойное полнокровие внутренних органов. Если падение барометрического давления носило характер критического, то к клинике и морфологии декомпрессионной болезни присоединяются проявления баротравмы легких.

Резкое снижение давления в замкнутом пространстве вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному патологическому состоянию, которое получило название "обжим водолаза". Такое состояние возникает при разрыве водолазной рубахи, шланга для подачи воздуха и пр.

Сдавление ("обжим") испытывают туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию "эффекта кровососной банки".

Морфологическая картина у погибших при таких обстоятельствах всегда демонстративна и позволяет установить причину смерти у секционного тола: громадная голова, кожа лица синюшна, лицо резко одутловато, на нем множественные мелкие внутрикожные кровоизлияния, симметричные полосовидные кровоподтеки по нижнему краю ключиц от давления краями металлического шлема, в мягких тканях лица подкожные кровоизлияния, отек головного мозга, множественные очаговые кровоизлияния под оболочками и в ткани головного мозга, резкий отек гортани, иногда сопровождающийся полным закрытием голосовой щели.

При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического давления развивается состояние горной, или "высотной болезни".

В основе его лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к кислородному голоданию тканей. Данная болезнь может наблюдаться у нетренированных людей в горах на высотах свыше 3,5 - 4 км, у пилотов, членов экипажа и пассажиров самолетов при длительных полетах на больших высотах в негерметизированных летательных аппаратах без кислородного прибора, у лиц, работающих в водолазном снаряжении при пониженном давлении кислорода во вдыхаемой газовой смеси, и т.д.

Если клинике высотной болезни свойственна совокупность характерных симптомов (беспокойство и эйфория с двигательной активностью, сменяемые усталостью, сонливостью и резкой мышечной слабостью; кровотечение из носа и ушей), то морфологическая картина совершенно неспецифична. Поэтому доказательство смерти от кислородного голодания строится на тщательном анализе всех медицинских данных, критической оценке обстоятельств гибели человека, результатов специальных технических экспертиз (инженерно-авиационной, инженерно-водолазной, спортивно-технической) и обязательном исключении повреждений, заболеваний и отравлений, которые могут быть самостоятельной причиной смерти.