4.Как устанавливается и отмечается глубина повреждения?

Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам: гиперемия, наличие пузырей, формирование струпа.

Диагностика поверхностных ожогов основана на выявлении признаков сохранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи. Отмечается гиперемия кожи, сохраняется болевая чувствительность. Для поверхностных ожогов характерно наличие пузырей, а при ожогах III а степени возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета.

Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно-коричневого или серого цвета. Через струп могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком поражения IIIб -IV степени. При ожогах пламенем IV степени возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия. При глубоких ожогах кистей и стоп имеет место «симптом перчаток» - отслоившийся эпидермис легко и безболезненно удаляется вместе с ногтевыми пластинками.

5.Какова причина смерти при термическом ожоге?

Причиной смерти при ожогах в первое мгновение является ожоговый шок. С 3—4-го дня в клинической картине преобладает острая ожоговая токсемия (отравление организма), возникающая в результате распада белка и поступления отравляющих веществ из ожоговых ран. Подобное длительное состояние приводит к изменениям внутренних органов, и у пострадавшего развивается ожоговое истощение. К истощению могут присоединяться различные инфекционные осложнения.

6. Отличие ожогов от действия пламени, горячей жидкости и пара.

Для ожогов, причиненных горячей жидкостью, характерно образование потеков, которые могут проникать на участки тела, прикрытые неповрежденными частями одежды или обуви (голенища сапог, носки и тому подобное). Волосы при действии горячих жидкостей не повреждаются. На обожженных участках тела могут быть обнаружены остатки жидкости.

При действии пламени на ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опадение волос. Если при обваривании потеки распространяются вниз, то при ожогах пламенем повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени.

Показатель свойств повреждающего фактора:

• от действия пламени поражаются обширные участки поверхности тела со значительной глубиной ожогов, наблюдается обугливание и окопчение ожоговой поверхности, опаление волос в зоне поражения, колбообразное вздутие волос рядом с зоной поражения, тепловое окоченение – «поза боксера»;

• от действия горячей или кипящей жидкости образуются ожоги 1-3 степени (эритема, пузыри или струп) без копоти и опаления волос, с четкими границами, под одеждой имеют вид удлиненных языков, с отслоением эпидермиса пластами от слияния ожоговых пузырей;

• от действия горящей жидкости образуются ожоги 4 степени с фиксацией частиц действовавшего агента в ране и на одежде;

• от действия раскаленных предметов - ожоги повторяют форму контактной поверхности, в большинстве случаев небольшая глубина и степень ожогов (зависит от температуры и времени контакта).

Показатель прижизненности действия повреждающего фактора

• при действии пламени в случаях, когда не произошло значительного обгорания тела, трупные пятна имеют розовато-красный цвет, имеются ожоги 1-2 степени (как прижизненная реакция), следы зажмуривания глаз из-за раздражения дымом (необожженные и неокопченные узкие полоски кожи, радиально расходящихся от наружных и внутренних углов глаз), копоть на всем протяжении дыхательных путей, в придаточных пазухах носа, ярко красный цвет мышц и крови, высокая концентрация карбоксигемоглобина в крови (свыше 15%);

• при действии горячей и кипящей жидкости - ожоги 1-2 степени (краснота и пузыри на поверхности кожи);

• при действии горящей жидкости и раскаленных тел - краснота и пузыри на границе ожогов.