М инистерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Омский государственный медицинский университет

Кафедра судебной медицины, правоведения

Курсовая работа

Медицинское страхование в России на современном этапе

Выполнил:

Студент группы

Научный руководитель:

вич

Омск 202г.

Оглавление

Введение 3

Глава 1. Медицинское страхование как институт здравоохранения и финансового права 5

Глава 2. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации на современном этапе 8

Глава 3. Добровольное медицинское страхование в России: правовой статус и экономическое значение 11

Глава 4. Реализация страховых прав пациента и профессиональные обязанности врача 13

Глава 5. Сравнительно-правовой анализ систем медицинского страхования 15

Глава 6. Перспективы реформирования системы медицинского страхования и практические ориентиры для врача 17

Заключение 24

Список источников 26

Введение

Система медицинского страхования занимает ключевое место в организации современного здравоохранения, будучи одновременно механизмом финансового обеспечения медицинской помощи и инструментом реализации конституционного права граждан на охрану здоровья. В условиях ограниченности бюджетных ресурсов, старения населения и роста распространённости хронических заболеваний эффективность страховых механизмов напрямую влияет на доступность и качество медицинской помощи, финансовую защищённость пациентов и устойчивость всей системы здравоохранения.

Российская модель медицинского страхования носит смешанный характер и сочетает элементы бюджетного и страхового финансирования. На современном этапе существенные изменения претерпевают роль страховых медицинских организаций, порядок контроля качества и объёма помощи, механизмы тарифообразования и распределения финансовых потоков, что усиливает научный и практический интерес к данной теме. Поэтому, анализ медицинского страхования должен учитывать как правовые, так и финансово-экономические аспекты, а также их влияние на практическую деятельность врача.

Цель курсовой работы заключается в комплексном анализе системы медицинского страхования в России на данном этапе её развития с позиций правового регулирования, финансовой организации, практики реализации страховых прав пациентов.

Для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

• раскрыть теоретико-правовые основы медицинского страхования как института здравоохранения и финансового права;

• охарактеризовать нормативно-правовую базу ОМС и ДМС и её эволюцию в последние годы;

• проанализировать финансово-правовые механизмы функционирования системы ОМС;

• исследовать правовую природу и экономическое значение ДМС, его роль в дополнении ОМС;

• рассмотреть реализацию страховых прав пациента и юридические рамки деятельности врача в условиях ОМС и ДМС;

• провести сравнительно-правовой анализ российской системы медицинского страхования и зарубежных моделей;

• определить основные направления совершенствования медицинского страхования в интересах пациентов, медицинских работников, страховых организаций и государства.

Объектом исследования являются общественные отношения, складывающиеся в сфере организации и функционирования системы медицинского страхования в Российской Федерации.

Предметом исследования выступают правовые и финансово-экономические механизмы обязательного и добровольного медицинского страхования, их взаимодействие, а также влияние этих механизмов на реализацию прав пациентов и профессиональные обязанности медицинских работников на современном этапе.

Глава 1. Медицинское страхование как институт здравоохранения и финансового права

1.1. Понятие и функции медицинского страхования

В российской правовой системе медицинское страхование рассматривается как особая форма социального страхования и одновременно институт финансового права. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (ОМС) представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер по обеспечению гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при наступлении страхового случая за счёт целевых страховых фондов [16; 17]. В Законе РФ № 4015-1 медицинское страхование включено в более широкий институт страхового дела [18].

К основным признакам медицинского страхования относят: – целевое формирование страховых фондов за счёт страховых взносов и бюджетных средств; – солидарный характер перераспределения средств между застрахованными; – жёсткую правовую регламентацию отношений между субъектами; – целевое использование средств на оплату медицинской помощи и связанных с ней мероприятий [2; 3; 12].

В научной литературе выделяют следующие функции медицинского страхования: социально-защитную (обеспечение финансовой защиты населения от затрат на лечение), компенсационную (оплата фактически оказанной помощи), распределительную (перераспределение ресурсов между территориями и группами населения), профилактическую (финансирование мероприятий по предупреждению заболеваний), контрольно-стимулирующую (влияние на качество и объём помощи через механизмы экспертизы и оплаты) и ресурсно-обеспечивающую (формирование устойчивого канала финансирования системы здравоохранения) [1–4; 12; 19].