3.4. Профилактика столбняка и бактериальных осложнений

При укусах животных сохраняется риск развития столбняка, особенно при загрязнении раны землёй и уличной грязью. В связи с этим медицинский работник обязан оценить прививочный статус пострадавшего. При отсутствии регулярных ревакцинаций или сведений о них проводится профилактика столбняка с использованием анатоксина и иммуноглобулина согласно действующим рекомендациям.

Для профилактики бактериальных осложнений важны своевременная и полноценная первичная хирургическая обработка раны, удаление загрязнённых и нежизнеспособных тканей, обеспечение адекватного оттока раневого отделяемого. В ряде случаев показана ранняя системная антибактериальная терапия, особенно при глубоких, множественных или расположенных в функционально важных областях укусах.

Глава 4. Первая помощь и медицинская тактика при укусах животных

4.1. Общие принципы оказания первой помощи

Первая помощь при укусах животных направлена на предотвращение жизнеугрожающих осложнений, уменьшение риска инфицирования и подготовку пострадавшего к профессиональной медицинской помощи.

Основные этапы:

1. Обеспечение собственной безопасности и прекращение воздействия травмирующего фактора: отведение животного, вызов помощи, исключение повторного нападения.

2. Оценка состояния пострадавшего: сознание, дыхание, кровообращение, наличие массивного кровотечения. При угрозе жизни в первую очередь выполняются базовые реанимационные мероприятия.

3. Остановка наружного кровотечения: при венозном – давящая повязка, при артериальном – временное прижатие сосуда, наложение жгута (при соблюдении правил его использования).

4. Тщательное промывание раны под проточной водой с мылом в течение не менее 10–15 минут. Такая обработка снижает количество микроорганизмов и вирусных частиц в ране.

5. Обработка краёв раны антисептическими растворами (перекись водорода, спиртовые растворы, другие разрешённые средства).

6. Наложение свободной стерильной повязки, не препятствующей оттоку раневого отделяемого.

7. Обеспечение максимально быстрой доставки пострадавшего в медицинское учреждение, независимо от кажущейся «незначительности» раны.

Категорически запрещается прижигать рану агрессивными химическими веществами, засыпать порошками неизвестного происхождения, прижигать открытым огнём, самостоятельно иссекать ткани, а также высасывать содержимое раны ртом. Подобные действия не только не уменьшают риск заражения, но и могут ухудшить состояние пострадавшего.

4.2. Особенности помощи при укусах млекопитающих

При укусах собак, кошек и других млекопитающих после оказания первой помощи в полном объёме необходимо провести их медицинскую оценку. В травматологическом пункте или в приёмном отделении больницы врач уточняет обстоятельства укуса, вид животного, наличие владельца, сведения о прививках, локализацию и глубину раны, время, прошедшее с момента травмы.

На основании этих данных принимается решение: – о необходимости и объёме хирургической обработки раны (расширение раневого канала, иссечение некротизированных тканей, дренирование); – о выборе и длительности антибактериальной терапии; – о проведении профилактики столбняка; – о показаниях к антирабической вакцинации и введению иммуноглобулина; – о целесообразности госпитализации (при тяжёлых повреждениях, локализации в области лица, кистей, гениталий, при выраженных признаках инфекции, у лиц с тяжёлой сопутствующей патологией).

Укушенные раны, особенно обширные и загрязнённые, не рекомендуется плотно ушивать первичным швом до проведения всех противоэпидемических мероприятий, чтобы обеспечить отток раневого содержимого и снизить риск гнойных осложнений.